日子在彈指一揮間就毫無聲息的流逝，又迎來了一個全新的起點，現在就讓我們制定一份計劃，好好地規劃一下吧。你所接觸過的計劃都是什麼樣子的呢？下面是小編為大家收集的院感年度工作計劃，僅供參考，歡迎大家閲讀。
醫院感染控制工作是醫院業務工作的重要組成部分，直接影響到醫療質量和醫療安全。20xx年，新的兒童醫院即將投入使用，院感工作將迎來新的挑戰，在充分總結20xx年工作的基礎上，院感科將按醫院感染管理要求，結合醫院實際，進一步規範各項院感工作，針對上年度存在問題，圍繞“更好地做好醫院感染控制工作、防止醫院感染暴發流行、突出院感各項監測前瞻性及時效性”等問題，制訂20xx年工作計劃：
一、調整確立醫院感染委員會成員和職責
加強組織領導，建立健全醫院感染管理體系，是預防醫院感染的前提，依據醫院四大中心的學科規劃，調整醫院感染委員會成員。並根據學科設置完善院感委員會職責。
二、進一步完善我院醫院感染管理制度
完善醫院感染管理委員會會議制度，每年召開院感委員會會議兩次，研究、協調、解決醫院感染管理方面的問題，遇突發事件隨時召開專題會議。依據醫院四大中心，修訂完善我院醫院感染管理制度。
三、加強環節控制，促進醫院感染管理質量持續改進
1、依據新的醫院感染質控檢查標準，每月對全院進行質控考核，同時有重點的'對各科室及重點部門進行質量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被查科室負責人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監控小組提出整改意見並通報全 科人員，同時寫出書面整改意見記錄在科室醫院感染管理質量控制記錄內。以提高醫院感染控制的執行力。
2、充分發揮三級感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，及時監測各類感染環節，採取有效措施，降低院內感染的發生，督促本科室醫生及時上報院感病例，避免醫院感染暴發事件的發生。
3、參加科室院感管理質控小組會議。
四、加強重點部門的醫院感染管理
1、消毒供應中心的醫院感染管理：
2、加強手術室、產房、新生兒、NICU等重點部門的醫院感染管理，強化環境監控，針對醫院感染危險因素採取有效的干預措施，降低醫院感染髮生的危險。
五、全面開展醫院感染各項監測工作
1、採用回顧性與前瞻性相結合的方式進行全院綜合性監測，突出院內感染監測的前瞻性和預防性，重視無菌手術切口的管理。每季度將有關監測資料進行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環節，制定有效措施並指導實施。
2、持續做好環境衞生學監測，對重點部門手術室、產房及新生兒病房的空氣、物體表面、醫務人員手每季度進行監測，發現或懷疑有醫院感染暴發跡象時，隨機進行環境衞生學監測，對檢測出的問題立即責令相關科室進行整改。
3、消毒滅菌效果監測：(1)使用中的消毒劑監測。(2)無菌物品監測。(3)壓力蒸汽滅菌容器監測。(4)加強手衞生的過程和結果監測。保障消毒、滅菌質量達標，確保醫療安全。
4、加強多重耐藥菌的監測，與檢驗科微生物室、臨牀科室做好溝通，做到早發現、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衞生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。
六、開展醫院感染教育與培訓工作
1、制定院感知識培訓計劃(具體見附表二)，針對培訓內容，對院感知識進行測試1次。通過培訓、考核促使醫務人員從接受認知到改變信念，最終影響其行為。通過院內知識講座、下發資料等途徑進行院感知識的宣傳。
2、派相關專業人員、專職人員參加全國、省、市組織的醫院感染法律、法規，醫院感染新進展培訓班，不少於16學時。
3、開展20xx年新上崗人員、實習生崗前教育。
4、對醫療廢物管理專職人員進行院感知識培訓，指導保潔公司工勤人員做好醫療廢物的交接、轉運及日常院內保潔工作。
七、與後勤保障部門協作加強對醫療廢物管理的監管。
繼續加強醫療廢物管理工作，根據《醫療廢物管理條例》，每月對醫療廢物的分類、收集、轉運、暫存及登記工作進行檢查。
八、積極參與兒童醫院開診前準備工作。
九、重點工作目標
1、醫院感染髮病率≤8%。
2、可循環使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。
3、醫務人員手衞生知識知曉率100%，重點科室手衞生操作正確率100%，全員洗手正確率及手衞生依從性≥70%。
4、病原學檢查率在去年的基礎上增加10%。
5、醫療廢物分類、儲存、運送合格率100%.
6、清潔手術切口甲級癒合率≧97%.
7、清潔手術切口感染率≦1.5%。
控制好醫院感染是一個醫院發展的命脈，所以在不斷的提高醫療質量的同時，也要不斷的加強醫院感染管理，根據我院的實際情況，特制定我院20xx年工作計劃如下：
一、加強制度的落實
20xx年我們經過了二甲評審，院感科以二甲評審為契機，制定完善制度流程，規範執行操作規程，醫院制定了《預防與控制醫院感染手冊》，並採取有效措施貫徹落實，有效的降低醫院感染髮生率。
二、加強醫院感染的監測和監管，尤其是重點科室和一些容易忽視的科室。
1每月定期或不定期對各科室院感管理工作進行考核監督，發現問題及時整改；對全院感染髮生率進行監測，嚴格控制醫院感染髮生率。
2、對採購的消毒液及消毒物品質量嚴格把關。
3、對使用中的消毒液根據性能定期更換，並隨時進行濃度監測。
4、對使用中的`紫外線燈管半年進行強度測試，不符合
要求及時更換。
5、對供應室、手術室重點進行監管，每月不定期進行抽查，使清洗、消毒、滅菌各個環節都符合要求，高壓滅菌每鍋進行物理監測，每包進行化學監測，每週進行生物監測。對手術室空氣、物表、醫務人員手等每月進行監測，不符合要求進行整改。
6、加強對手術室消毒隔離管理，嚴格限制手術室進出人員，不符合要求人員不得進入手術室。
7、每季度對環境衞生，醫務人員手等進行生物監測，並對醫院感染髮生狀況進行調查、分析，並反饋各科室。
8、開展手術切口感染、留置尿管相關感染等目標性監測。
三、加強院感知識培訓，增強醫務人員控制院感意識
1、每個季度進行一次全院感染管理知識、傳染病防治知識培訓，並進行考試，對不合格者進行補考。
2、科室每月根據本科室情況組織學習一次院感知識，並有記錄。
3、院感管理人員積極參加區內外組織的院感培訓班學習，以瞭解更多動態的院感知識，不斷提高本院的院感管理能力。
4、通過學習不斷提高醫務人員的院感意識，尤其是中醫類人員普遍無菌觀念差，我們要對中醫人員進行重點培訓，特別要把鍼灸室的消毒隔離工作做為重點進行管理。
四、加強醫療廢物管理，提高醫務人員職業防護。
1、規範處置醫療廢棄物，按類分放、貯存、運輸，記錄要求真實、客觀、及時、準確。
2、加強陽性標本的管理，要求嚴格按照規範進行存放、消毒、消毀，記錄祥細、真實。
3、醫務工作者嚴格執行標準防護制度，儘量避免職業暴露。
五、加強抗菌藥物合理應用管理
每月進行抗菌藥物合理使用情況調查，並進行分析，對不合理現象進行全院公示或與績效工資掛鈎，提高手術患者術前30分鐘—2小時預防性抗菌藥物使用率。
六、加強手衞生管理，提高手衞生依從性
根據《醫務人員手衞生規範》，加強各級醫務人員手衞生培訓及宣傳，完善手衞生設施，在手術室規範外科手消毒方法和流程，科室每月對手衞生進行培訓、監督、考核。不斷提高醫務人員洗手依從性。
根據醫院的計劃目標，為增強全院職工的.防範意識，減少院感的發生，降低院感的發生率，制定本項計劃。
1、加強在職醫務人員院感知識的學習，提高全院職工的防護意識。
2、按照醫院感染管理制度及管理方案進行管理。
3、每月進行科室細菌培養，每季度對紫外線燈管進行強度監測，每年進行院感知識培訓。
4、半年及年終時對科室進行院感綜合考評。
5、按照傳染病的預防和防治辦法，嚴格執行消毒隔離。按照《醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行管理。
6、院感管理小組定期到各科室瞭解情況，發現問題及時處理，發生醫院感染重大事件，立即逐級上報，並採取果斷措施。
7、嚴格控制醫院內感染，每年統計院感率，使其控制在7%以內，避免漏報過多。
一、健全科室感染管理責任制，規範和落實各項規章制度 按照《醫院感染管理辦法》和相關法律法規，明確科室控感管理小組職責，認真履職，督導科室工作人員在診療操作中對制度、規範的執行情況，有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。
1、科室控感小組在組長領導下，健全科室感染管理體系，是預防醫院感染的重要前提。
2、科室控感小組建立會議制度，每季度一次協調、有關感染管理方面的問題，若遇到問題應隨時召開會議，充分發揮控感小組的作用。
3、科室控感小組要及時監控各個易感染環節，並採取有效措施降低我科室醫院感染的發病率，監督檢查本科室醫師合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，消毒隔離的各項措施，保障醫療安全。
二、嚴格監測和監督工作
1、醫院感染的監測
按照醫院感染標準，實行有效的感染監測，要求臨牀醫師熟練掌握其診斷標準，提高醫護人員對醫院感染的監測意識，每月對監測資料進行彙總分析後，上報醫院感染管理科，按感染管理科的反饋信息，認真改進。
2、消毒滅菌
每月進行消毒滅菌監測，對科室使用中的消毒液，醫務人員的手、物體表面，治療室內空氣，監護室內空氣進行定期和不定期的
隨機抽樣監測。
3、配合好醫院開展醫院感染和耐藥率監測
三、加強重點部門醫院感染管理
1、手術室，①所有工作人員應衣帽整齊穿手術衣、戴口罩、換鞋入內，並減少人員流動，參觀者應限制人數。②所有人員嚴格執行無菌操作。③特殊感染手術只能在感染手術間實施，術後按原則進行隔離和終末處理。
2、加強對急診就診病人的管理，免疫力低下的患者及兒童或特殊感染者應按照隔離原則單間放置或分類放置。
四、加強對我科室程勇的留置管道患者，如氣管插管患者、留置尿管患者的管理。
五、嚴格執行《手衞生規範》的考核制度和《醫務人員手衞生管理》制度，配備有效便捷的手衞生設備和設施。加強手衞生的宣傳，教育和培訓，增強預防感染的意識，掌握手衞生知識，保證洗手與手消毒效果。
六、醫務人員的防護
1、按照《職業病防治法》，結合我科室職業暴露的特點，向醫院要求為我科提供有針對性、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。
2、加強職業暴露知識培訓，重點是醫務人員的自我防護，其次是出現職業暴露時的處理原則及流程。
七、開展醫院感染知識培訓，每月組織科室人員培訓，提高醫院感染意識。
八、抗菌藥物管理
1、嚴格掌握適應症。
2、合理施治。
附則:
根據我科特點在醫院感染預防、控制措施，具體方法如下：
1、 遵守醫院管理的規章制度，嚴格執行標準預防措施；
2、 如遇突發公共事件時，科室感染管理質控小組按要求負責科室消毒隔離措施，工作的組織和落實；
3、 督促科室醫護及實習生、進修生嚴格執行無菌操作規程和消毒隔離制度；
4、 對所有病人實行標準預防，有特殊感染病人有隔離措施；
5、 各班每天做好晨晚間護理及時更換污染被服及牀單，避免牀單位不潔有血漬，掃牀毛巾及擦拭牀頭櫃毛巾做到一牀一巾一消毒，用後用1000mg/L含氯消毒液浸泡後清洗待幹備用；
6、 處置室每日中午10-5負責開啟紫外線燈管照射1小時，特殊感染隨時消毒病做好記錄。紫外線燈管每週兩次（週二、週五）用75%酒精擦拭，照射強度每半年好監測並記錄，累計1000小時再次監測。
7、 急主班對科室各種搶救儀器與監護儀每日清潔消毒，使用後應及時進行表面清洗消毒，各種管道、消化瓶等均應規範進行消毒。
8、 9-4每日負責換藥室處置室的保潔，包括物品表面和地面的'打掃及換藥碗浸泡桶的清潔等。
9、 對醫院感染病例及感染環節監測，並採取有效措施，降低科室醫院感染髮生率，發現流行趨勢時感染管理科，並協助調查。
10、 各種操作前後嚴格執行手衞生制度（兩前三後），接觸血液、體液等操作前戴手套，脱手套後立即衞生洗手，提高手的依從性和正確率；
11、 各班人員按照科室內容負責各室的衞生及醫療
垃圾的分類及管理。督促清潔工及當班人員按時發現及時整改。對急救區各室空氣培養、物表、醫護人員手、消毒液每季監測並做好分析記錄；
12、 8—4班負責治療室的保潔，包括用後的體温計，止血帶及時送消，乾燥備用，做到一人一用一消毒；
13、 嚴格執行《醫療廢物管理制度》並做好科室護士醫院感染管理和自我防護知識的培訓及考核。
14、 病區走廊、廁所、辦公室、治療室、處置室拖布管理，標識清楚，專區專用，懸掛晾乾、定期消毒。
結合上級衞生行政部門及我院院內感染控制工作要求，為提高我科院內感染管理質量為目標，我科根據《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃如下：
一、完善管理體系，發揮體系作用
1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨牀科室感染監控小組，完善三級網絡管理體系。
一門診院內感染控制小組
組長
副組長：
醫生院內感染控制成員：
護士院內感染控制成員：
2、將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。
3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的'同時做好記錄備案。
二、醫院感染監測方面
1、病歷監測：控制感染率並且減少漏報
2、環境監測的方面；對門診環境、空氣、衣物、醫務人員手、消毒液、無菌物品定期監測。
3、消毒滅菌監測：每日對全科使用中消毒液進行監測；對使用中的紫外線燈管進行監測，並執行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每週對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行自查。
4、抗生素使用調查
定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。
三、門診嚴格實行分診制度。
四、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。
五、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。
六、對發生的院內感染及時完成上報。
七、採取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。
八、將手衞生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衞生及職業暴露防護。
20xx年中醫科的院感工作，將在醫院的統一領導下，加強與院感科的.積極協作，認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》、《消毒供應中心管理規範》等法律法規，全科室人員參與，共同完成院感科制定的各項預防與控工作，有效控制院內感染。
針對20xx年我科院感工作中所存在的不足，我科特制定20xx年工作計劃，具體如下：
一、完善本科室的醫院感染管理制度，並依據國家有關的法律、法規、規章和規範、常規要求開展工作，並對其落實情況進行檢查和督導。
二、認真履行醫院感染管理小組職責，每月填寫醫院感染管理各項記錄。
三、嚴格執行消毒隔離制度
四、進行醫院感染監測
1、科室醫院感染髮病率
2、發生醫院感染病例，及時填寫“醫院感染報告卡”並立即上報院感科，科室做好記錄。
3、按時做好環境衞生學及消毒滅菌效果監測，有質量分析和改進措施。
4、科室發生醫院感染暴發時，科室主任確認後立即通知院感科，並做好調查和登記工作。
五、醫院感染知識培訓
1、根據培訓計劃，每月對科室各類人員進行醫院感染管理知識與技能培訓，每次培訓會議有記錄。
2、醫院下發的有關院感資料齊全，科室及時組織學習。
3、醫務人員醫院感染知識考核合格。
六、抗生素應用管理
1、抗生素使用率60%。
2、抗生素聯合使用有指徵，有上級醫生意見，聯合使用合理。
3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。
4、預防使用抗菌藥物規範。
5、無菌手術圍手術期抗生素使用規範、合理。
6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。
七、醫療廢物管理
1、醫療廢物分類放置，標誌清楚。
2、專人收集、運送醫療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。
八、人員及手衞生管理
1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。
2、嚴格執行洗手指徵，操作前後、脱手套後、接觸病人前後等要洗手。
3、執行標準預防控制措施。
4、洗手步驟正確
5、執行手消毒指徵。
6、發生體表污染或鋭器損傷能及時處理。
九、醫院感染檢查考核
1、每日由科室感染監控醫師、感染監控護士針對上述項目進行監督檢查，針對檢查出的問題，及時登記並反饋給個人，以便及時改正。
2、每月填寫醫院感染知識培訓記錄，按時填寫環境衞生學及消毒滅菌效果監測和質量分析、手衞生消耗量記錄。
醫院感染的預防與控制，是提高醫療質量、保證醫療安全、杜絕醫療糾紛的一項重要措施。為認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《廢物管理辦法》等法律法規，規範操作行為，做好醫院感染的預防與控制工作，特制定20xx年醫院感染管理工作計劃:
一、完善制度，加強督查
(一)根據醫院實際,結合《醫院感染管理辦法》制定出適合醫院院情的、符合感染控制規範的、切實可行的制度。
(二)加強監督檢查工作。每月對各科室的病歷進行考核檢查，做好院感病例上報工作，避免漏報、遲報。不定期對各科的消毒滅菌工作進行檢查，每季度進行考核，對考核差的科室要給予警告，並將考核結果與科室獎勵掛鈎。
(三)加強對一次性使用醫療用品、消毒藥械的監管工作，骨科植入器械的使用要科室登記備查。一次性使用醫療用品由採購辦統一採購，督查三證一批件齊全。質量驗收合格，賬冊登記清楚，存放符合要求，用後按要求消毒毀形回收。
(四)監督檢查，指導各科將醫療廢物嚴格按《廢物管理條例》規類，分置收集，並完整記錄。指導各科嚴格安照《消毒技術規範》進行消毒滅菌，加強標準預防、手衞生、無菌操作的督查。 (五)加強抗生素應用的管理，協助醫務科與藥劑科加強處方點評工作，杜絕抗生素的濫用、亂用，切實杜絕二重感染的發生及耐藥菌株的'產生。
(六)開展一次現患率調查，以瞭解醫院感染現狀。 (七)加強重點科室的感染監測工作。
二、加強宣傳，注重專業培訓，加強對醫院感染控制重要性、危險性的宣傳教育。
(一）對各科醫務人員分期分批進行培訓。 (二）對各科醫務人員分專業進行培訓。
(三）對後勤人員、病區清潔工進行專項培訓。
(四）對新上崗人員、實習進修人員進行專項培訓。
三、做好防護工作
(一）注重對醫務人員的自我防護意識的培養。加強醫務人員職業暴露後的應急處理措施，給領導建議，特殊科室、重點部門除建立制度外，應添置必要的設施、設備。醫務人員應自覺遵守消毒隔離制度，嚴格按操作規程辦事，自覺學習院內感染控制相關知識，並自覺做好標準預防工作。
(二）對重點部門、特殊科室的醫務人員定期進行體檢，並建立健康檔案。
(三）加強對醫護人員的法律法規的培訓學習，並掌握與本專業有密切關係的法規，使其學會用法律來保護自己。
(四）加強對醫務人員的傳染病知識學習，掌握傳播途徑，做好自身防護。
為加強我院醫院感染的預防與控制工作，保障病人安全、提高醫療質量、維護醫務人員職業安全，使醫院感染管理工作逐步走向科學化、系統化、規範化，結合我院實際，制定20xx年醫院感染管理工作計劃如下：
一、依據國家及衞生部頒佈的有關醫院感染的法律、法規、規範性文件，不斷修訂、完善我院的醫院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。
二、開展醫院感染預防與控制知識的培訓與教育。
本年度院感科組織全院培訓至少4次（每季度一次）。本年度全院重點培訓消毒隔離相關知識、手衞生、醫務人員職業防護、醫療廢物分類處置等；各科室結合實際制定本部門培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫院感染的知識和業務水平。
三、開展醫院感染監測
1、開展醫院感染的.全院綜合性監測。
臨牀科室的醫護人員及時發現醫院感染病例，臨牀科室醫師填寫報告卡，按規定的時限和途徑上報院感科。
院感科對上報的醫院感染病例進行確認、核實，及時對監測資料進行彙總，反饋給相關科室，聯合相關科室制定控制措施，減少醫院感染髮病率。
2、年內開展一次醫院感染現患率調查。
四、加強對呼吸道、導尿管相關尿路、皮膚軟組織等主要部位醫院感染的預防與控制。
各臨牀科室自查相關制度與措施的落實情況，及時發現問題，進行改進。
院感科定期到各臨牀科室進行督查、指導，對存在的問題及時反饋，提出整改建議。
五、執行手衞生規範，實施依從性監管與改進。
配置便捷的手衞生設備和設施，為執行手衞生提供必需的保障。 對醫院全體員工進行手衞生培訓，並考核。
院感科、科室定期對規範洗手進行督導、檢查、總結、改進。
六、加強對醫院的清潔、消毒、滅菌、醫院隔離、無菌技術操作等工作的監管和指導。
嚴格執行無菌技術操作規範及消毒隔離制度，消毒工作符合《醫院消毒技術規範》，隔離工作符合《醫院隔離技術規範》，有效切斷外 源性感染的傳播途徑，最大限度的降低外源性病原微生物的傳播引起的醫院感染。
七、開展醫院消毒、滅菌效果監測
1、使用中的化學消毒劑、滅菌劑的濃度監測
含氯消毒劑：每天一次，應用G-1型消毒劑濃度試紙進行快速簡易測試。
戊二醛：每週一次，採用戊二醛濃度測試紙進行快速監測。
2、使用中的消毒液染菌量監測
每月一次，開展對使用中的消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監測。
3、壓力蒸汽滅菌效果監測
化學監測：每包均進行監測，包外粘貼化學指示膠帶監測，包內放化學指示卡監測。
4、紫外線燈管消毒效果監測
日常監測：包括燈管應用時間、累積照射時間。
燈管照射強度監測：每季度監測一次，應用紫外線強度照射指示卡測試。
八、定期開展醫院環境衞生學監測醫務人員手、空氣、物體表面的監測。
每月對手術室、檢驗科、口腔科、內鏡室、臨牀科室等重點部門進行常規監測，對不合格項目要進行原因分析，並制定改進措施。
九、做好對醫療廢物處理的監管與指導工作。
嚴格執行醫療廢物管理制度，按照《醫療廢物分類名錄》對醫療廢物實行分類收集、放置，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫療廢物流失、泄漏、擴散、轉讓、買賣。
醫療廢物貯存及時交由醫療廢物集中處置單位處置，做好醫療廢物登記。
醫療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。
十、做好醫務人員職業安全防護工作，最大限度的降低職業暴露的風險，保障醫務人員的安全。
對醫務人員開展職業安全防護知識的培訓與指導；為醫務人員提供必要的防護物品；醫務人員發生職業暴露時，及時給予登記、報告、評估、預防處理。
十一、醫院感染預防、控制工作質量的考核與控制。
院感科制定各科室醫院感染控制質量考核評價標準，依據此標準，對各科室醫院感染防控質量進行考核，做到基礎、環節與終末質量的控制與管理，不斷提高、持續改進醫院感染管理質量。
院感科每季度對全院各科室各部位的醫院感染工作質量進行一次考評，不定期進行專項督查、指導，對檢查中發現的問題，及時向醫院有關科室反饋，限期整改，並再次檢查、督導，直至改正。
在醫院整體工作的統一規劃部署下，在醫院感染管理委員會領導下，為加強醫院感染管理有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，院感科、護理、檢驗科、藥劑科、積極協作，全院人員參與，共同開展與完成我院醫院感染的預防與控制工作。認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，有效控制醫院內感染的流行與暴發。特制訂20xx年醫院感染管理工作計劃如下：
一加強醫院感染管理制度的完善，並依據國家有關的法律、法規、規章和規範、常規要求開展工作。制定全院各類人員預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓進一步完善有關預防和控制醫院感染規章制度，並對其落實情況進行檢查和指導。進一步完善醫院感染管理相關職責，並對其履行情況進行督導
二、充分發揮臨牀感控管理小組作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報病制度
三、加強醫院感染的監測，監管
1、按《醫院感染管理辦法》要求，做好環境衞生學、消毒、滅菌效果等監測。 2.醫院感染管理科須對購入的消毒藥械、一次性使用醫療衞生用品進行監督管理，對醫院購入的此類用品審核的.產品相關證件複印件進行保存。
3.嚴格醫療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件
4嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衞生、手消毒規範，並強制管理。將手衞生與職業暴露防護問題納入本年度院感工作重點
總之，在醫院感染管理委員會的指導和大力支持下，堅持科學發展觀、以人為本，重點抓醫院感染管理中各項措施的臨牀落實，依法管理醫院感染預防與控制工作，防醫院感染於未然。
為提高我院院感管理質量，進一步搞好院感管理、傳染病管理工作，保障醫療、護理安全，特此制定20xx年工作計劃：
一、醫院感染控制
1、每月下到各個科室監測住院病人院感發生情況，督促臨牀醫生及時報告院感病例，防止醫院的感染暴發或流行。
2、每月對手術室、產房、血透室等重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環境衞生學監測一次。發現不合格處，嚴加整改，直至監測結果合格為止。
3、每季度對臨牀科室、重點部門進行消毒隔離質量檢查一次，對檢查的結果進行反饋，並且提出改進措施。
4、根據本年度院感監控管理要求，配合全國院感監控管理培訓基地，開展醫院感染橫斷面調查一次。
二、抗菌藥物應用：
1、按照相關規定對抗菌藥物實行分級管理，定期調查住院病人抗菌藥物使用情況。
2、協助檢驗科定期公佈全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨牀醫生合理使用抗菌藥物提供依據。
三、傳染病管理：
1、每天收集全院各科室的.傳染病報告卡、死亡醫學診斷證明書、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。
2、每天對收集的傳染病報告卡進行審核，保證其內容完整、真實。
3、收到疫情報告卡和死亡病例報告後，按照規定時限，通過國家傳染病疫情監測信息系統進行網絡直報。
4、每月末，查閲全院本月的門診日誌、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結果及檢驗科陽性結果登記本，發現漏報及時補報。
5、每月與醫務科核定死亡病例登記，發現漏報及時補報。
6、認真做好上級衞生行政部門對醫院的疫情管理、報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。
四、醫療廢物監督管理
1、每月到醫院臨牀支持中心檢查一次，督促醫療廢物分類、收集、運送等制度執行情況，避免發生醫療廢物流失。
2、每月查閲醫療廢物交接登記本一次、發現漏項及時填補。
五、手衞生及職業暴露防護
1、將手衞生消毒列入科室質量檢查項目，每季度抽查醫務人員進行手衞生消毒技術考核一次。
2、加強職業暴露防護知識宣傳教育，減少職業的暴露風險。
3、發生醫務人員職業暴露後，嚴格根據有關規定進行妥善處理。
六、院感知識培訓
1、本年度協同醫教科組織新進人員進行院感、傳染病知識崗前培訓一次。
2、分層次開展全院醫務人員院感知識培訓兩次，提高醫務人員院感知識水平。
1、每季度組織兩次院感知識培訓：
通過講課、座談、觀看宣傳片等方式，培訓內容包括:醫院感染概論、診斷標準及監測；細菌耐藥及抗生素合理利用、醫院消毒滅菌及無菌操作技術；手衞生與感染控制；醫院感染暴發和處理步驟；重點是侵入性操作相關醫院感染的預防與控制。
2、確切落實醫院感染病例監測、報告制度：
監控率達100%，發現院感及時填表並報感染科；督促牀位醫師及時進行有關病原學檢查、藥敏試驗，合理使用抗生素；發現有醫院感染暴發或疑似暴發時，立即包括感染科，立即隔離、救治病人，採取有效措施，積極協助流行病學調查，杜絕醫院感染病例蔓延。
3、加強多重耐藥菌的預防與控制：
科室接到“多重耐藥菌”報告後，監督牀位醫師在長期醫囑欄下文字醫囑（接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離），根據隔離類別採取相應的預防控制措施。
4、落實抗生素應用管理制度：
監督本科醫師合理使用抗菌藥物，住院患者抗菌藥物使用率≤60%；限制使用級抗菌藥物治療前送檢率≥50%；特殊使用級抗菌藥物治療前送檢率≥80%；護士應根據各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執行醫囑，觀察病人用藥後的`反應，必要時向經治醫師報告。
5、監督本科室人員執行手衞生、無菌技術操作、消毒隔離、職業防護、保潔與環境消毒的制度等各項制度具體落實。
6、每季度進行一次環境衞生學及消毒滅菌效果的監測。
7、每月一次院感質量自查，針對重點環節、重點人羣、高危因素及存在的問題，進行分析、評估、整改，持續質量改進。
8、做好護工、陪護及探視者的管理。
為了加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染的發生，保障醫療安全，特制定20xx年院感工作計劃。
一、主要目標
1、醫院感染知識、培訓率達90%以上，培訓合格率達80%。
2、滅菌合格率達100%。
3、傳染病人隔離率為100%
4、院感發病率低於8%。
5、院感漏報率＜20%
二、保證措施
1、加強組織領導，保證目標實現。院感科在院感委員會的領導
下，負責院感工作，制定計劃，擰定目標，採取有效措施，確保目標實現。
2、發現院感病人，及時上報，控制院感漏報率。臨牀醫生對院
感病人48小時內上報院感辦根據情況並採取必要的控制措施，防止暴發流行。
3、認真做好消毒滅菌工作，控制院感發病率。供應室滅菌合格
率必須是100%，疑似或不合格滅菌物品不得進入臨牀科室。消毒物品不得檢查出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。各科使用的消毒滅菌液根據性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌。使用中的各種導管按規定進行消毒更換。
4、加強病區管理，防止感染的發生，臨牀科室定時對病房空氣
地面進行消毒，遇特殊情況隨時消毒處理。病室內定時通風換氣，地面濕式清掃。病人牀單、被套、枕套每週更換一次。被血液、體液污染的的物品及時更換。病牀濕式清掃，病人出轉、轉科或死亡後，牀單必須進行終末消毒。患者安置根據病情合理安排。病人排泄物、分泌物及病房污水必須經消毒處理後方可排放，固體物進行無害化處理或焚燒。醫務人員嚴格執行消毒隔離制度，在觸摸不同病種的`病人之間要嚴格洗手與手消毒，防止交叉感染。
5、積極組織培訓，使各級各類工作人員對院感知識有更深一層
認識。以院感委員會為主，根據院感工作要求將不定時對各類各級工作人員進行培訓。新上崗人員、進修生、實習生崗前培訓時間不得少於3學時，考核合格後方能上崗，醫務人員培訓時間＞6學時。同時要積極參加上級主管部門組織的培訓學習。
6、認真做好一次性醫療用品使用後的廢棄物，醫院派專人收集。
7、做好院感監測工作，及時分析總結院感工作。
在新的一年裏，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫院感染管理，
提高醫療護理質量，保障病人安全的目標認真抓好醫院感染管理的各項工作，2021年醫院感染工作需要在2020年的基礎上更進一步，在院感辦指導下，醫務處、護理部的共同監督下按照科室的實際情況制定2021年醫院感染相關工作計劃，具體情況如下：
一、 醫院感染學習
1、按照院感辦要求和規定主要學習《醫院感染應知應會100問》， 每季度進行學習一次理論知識，並做好記錄，強化工作人員對醫院感染知識的儲備能力。
2、落實新入職員工的醫院感染崗前培訓。
3、採取多種形式的感染知識的培訓 ：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。
二、 進一步規範醫院感染工作內容
1、 按照院感規定加強清潔工具的監督和使用工作；
2、 加強醫生按照國家衞生計劃委員會下發的《抗菌藥物臨牀使用原則》
進行臨牀合理使用；
3、督促和強化工作人員操作後進行快速手消毒和流動水洗手的依從性；
4、強化醫療垃圾的分類處理和回收工作；並保存存根備查。
5、加強消毒液的.使用和監測工作；每日進行浸泡體温計酒精的更換工作；
6、按照院感要求進一步規範一人一單一帶的使用；
7、加強醫院感染工作的細菌培養、手培養和物體表面培養，紫外線燈管的
監測和維護工作；
8、加強一下性耗材的管理，按照失效日期的先後順序進行使用，避免浪費
現象發生；
9、加強做心電圖面棉球、心電圖機導聯線、血壓計袖帶的消毒工作；
10、加強監區的消毒工作，避免發生所內傳染性疾病的發生。
11、認真做好上級衞生行政部門對監管場所的疫情管理、報告的檢查工作，
配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。
三、職業暴露防護工作
1、加強職業暴露防護知識宣傳，減少職業暴露風險。
2、發生醫務人員職業暴露後，嚴格根據有關規定進行妥善處理。
四、每月小組會議和質控
1、每月小組成員召開會議探討本月工作重點和上個月存在問題進行應對對策。
2、每月按照院感辦規定進行月底質控，存在問題如實反應並記錄，書寫整改措施。
五、針對2020年存在的問題進行分析並整改
針對上年度存在問題進行詳細的分析和研判，避免同樣的問題再次發生， 減少醫院感染髮生率，在新的一年裏更上一個新台階。
為提高醫院感染管理質量，進一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《醫院感染監測規範》等有關文件和規定，在醫院領導支持下，主要做好以下工作:
一、主要工作任務工作計劃和措施
(一)、醫院感染監測：
1、每月抽查出院病歷，採取回顧性調查方法，對出院病人進行漏報率調查，減少醫院感染漏報，逐步使醫院感染病例報告制度化；
2、消毒滅菌效果監測及環境衞生學監測，每月循環對全院醫療部門空氣、物表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、無菌物品等進行消毒效果監測。
3、繼續對重點部門進行監控，特別是ICU、新生兒病房，加強三管的目標性監測；選一個手術切口為手術切口感染的目標性監測。
(二)加強質控檢查，認真落實醫院感染監控措施
開展醫院感染管理質量檢查，對醫院的清潔消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫療廢物管理等工作提供指導。發現問題並及時反饋到臨牀科室，督促整改，持續改進，保障醫療安全。各臨牀科室按《醫院感染管理質量檢查及持續改進記錄表》每月進行一次自查。進一步加強多部門聯合檢查力度，做好醫院感染控制工作。
(三)加強重點部門的醫院感染管理着重對供應室清洗、滅菌記錄，手術室的消毒管理。
二、強化手衞生管理
根據《醫務人員手衞生規範》，加強各級醫務人員手衞生培訓及宣傳，完善手衞生設施，提高醫務人員手衞生意識和依從性。
三、加強醫務人員職業防護管理
進一步培訓，指導醫務人員衞生安全職業防護工作，增強醫務人員職業暴露防護意識，認真落實職業暴露防護措施，確保員工職業安全。
四、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的`審核工作。
定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。
五、加強感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，進行分層次醫院感染知識培訓。
主要計劃培訓以下內容：
1、院感相關知識及個人防護知識；
2、對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫療廢物管理等
3、對全院人員進行手衞生，醫療垃圾的分類、職業暴露防護培訓等。
4、新員工(包括實習生)崗前培訓
5、保潔人員職業防護培訓
1、進一步加強醫院感染管理各項制度的建設;減負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等;堅持每年至少召開兩次醫院感染管理委員會會議;加強院科兩級院感管理與醫院感染三級網絡管理，充分發揮院感科職能，督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識;加強多學科、多部門溝通、協作，力求建立多部門合作、聯動機制。
2、專職人員參與教育與培訓;針對性地對院感重點科室、重點部門、重點人羣的`管理人員及院感員進行院感風險防控培訓，消除院感高風險隱患，杜絕醫院感染暴發;加強科室管理人員、感控醫生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發揮督導和引領作用;院感辦每次培訓後，為科室提供電子版課件，並在院感羣發佈，方便科室組織學習與參考。
3、加強上報和疑似醫院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，提高醫生對醫院感染病例診斷水平、減少漏報;細化醫院感染監測指標與質量控制指標，使我院的院感管理質量指標均達國家衞計委院感質量指標要求;查找、分析院感暴發高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發處置演練並組織相關人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發事件發生;加強院感重點科室、重點部門和重點環節的院感管理，通過院感風險評估，及時查找出可能導致院感事件發生的危險因素並進行有效防控;按照國家感染質量控制中心要求，繼續開展20xx年度現患率調查，並進行橫向縱向比較分析。
4、繼續開展全院耐藥菌監測，定期向全院公佈院感發生數據;加強多重耐藥菌醫院感染管理。
5、院感信息系統不能滿足院感防控要求，院感相關數據無法提取或不吻合，部分數據還需科室上報及人工統計，距很多三甲醫院的院感信息系統存在差距，需更新和完善，擬增補相關預警功能。
學問齋