在如今這個年代,我們每個人都可能要用到申請書,我們在寫申請書的時候需要注意問題。為了讓您不再為寫申請書頭疼,以下是小編為大家收集的傷殘鑑定申請書8篇,僅供參考,歡迎大家閱讀。
申請人:彭延華,男,漢族,1970年8月28日生,住惠民縣石廟鎮經二路60號。身份證號碼:xxxxxxxxxxxxxxxxx.
監護人:彭澤慶,男,漢族,1937年10月5日生,住惠民縣石廟鎮柳編彭村。身份證號碼:xxxxxxxxxxxxxxxxxxx. 聯絡電話:130xxxxxxxx.
被申請人:濱州市優撫醫院, 負責人
地址:長江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項:傷殘等級鑑定,護理等級鑑定,護理期限,誤工時間 申請事實與理由
20xx年10日17日下午二點多,原告在濱州市優撫醫院被人打傷,傷至頸部,左側眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫學院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由於附院治療效果不明顯,原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療,經過中心醫院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應靈敏,完全不能自理。現在申請人已經出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑑定,特向貴院申請,請法院批准。
此致
濱州市濱城區人民法院
申請人:xx 監護人:xx
二0一一年一月十日
申請人:XX,男,xxxx年xx月xx日生,漢族,農民,XX。
聯絡電話:XXX。
請求事項:
請求人民法院委託鑑定機構對申請人的傷殘等級、出院後的'護理人數、護理天數、後期營養費、後續治療費進行鑑定。
事實與理由:
申請人xxx機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療後,雖然經治療終結,但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級進行鑑定,以便確定傷殘賠償金,請貴院安排鑑定事宜。
此致
xx縣人民法院
申請人:xx
20xx年xx月xx日
濟南市天橋區人民法院
申請人:XXX
申請鑑定事項
1、傷殘等級
2、誤工期限(包括第一次手術住院、休息時間、第二次手術住院、休息時間)
3、護理人數及期限(第一次手術住院、休息時間、第二次手術住院、休息時間)
4、後續治療費
事實和理由
申請人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業經貴院受理。申請人現依據相關法律規定申請貴院委託鑑定機構對申請人的請求進行鑑定。
此致
申請人:
濟南市天橋區人民法院
20xx年8月5日
申請人:______有限公司,公司地址:_________。
申請事項:
申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑑定。
事實和理由:
原告______自行委託有關機構對其進行傷殘級別鑑定,鑑定結論為九級傷殘。
根據《職工工傷與職業病致殘程度鑑定標準》(GB/T16180-20xx),申請人對原鑑定存在異議,現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑑定。
此致
___區人民法院
申請人:___份有限公司
___年___月___日
申請人:張三,男,19XX年X月X日出生,漢族,X公司職員,住北京市豐臺區X路X號樓3單元X號。
電話:159XXXXXXXX
申請事項:
請求人民法院依法委託鑑定機構對申請人的傷情進行傷殘等級鑑定。
事實與理由:
申請人訴北京XX市場有限公司生命權、健康權、身體權糾紛一案,業經你院受理,該案正在審理中。鑑於申請人傷情嚴重(XX骨折、急性頸部扭傷、脊神經根炎、頭外傷後神經反應……),但未確定傷殘等級等,無法核定具體的傷殘賠償金等賠償費用。
現根據相關法律規定,申請人依法申請人民法院委託鑑定機構對申請人進行相關鑑定。
此致
北京市豐臺區人民法院
申請人:張三
20xx年X月XX日
xx交警支(大、中)隊(根據處理的機關書寫):
我叫xxx,男、xx歲,住:xxxxxxxxx。
今年x月x日x時x分許,我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敘述事故發生的經過,可摘抄事故認定書),經xx市人民醫院診斷為:1、xxxx;2、xxxx(按醫院診斷書書寫),通過xx天治療,現在xx處仍然xx(所留下的'殘疾),該殘疾將在xx年內無法恢復,特向xx交警支(大、中)隊提起傷殘鑑定申請。
申請內容:1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷,應考濾相加計算)。
2、護理依賴程度(如傷殘等級高,調解或訴訟時,要求護理費的依據)。
申請人:xxx(本人親筆簽名)
xxxx年x月x日
XX人民法院:
申請人:姓名、民族、出生年月、家庭住址:
請求事項
請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。
事實和理由
申請人與XXX交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院,現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫治無法恢復正常功能,現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費,請貴院安排鑑定事宜。
此致
XX人民法院
申請人:XXX
日期:20xx年X月XX日
(一)工傷認定申請表;
(二)職工本人身份證明;
(三)與企業存在勞動關係的證明材料;
(四)初次醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑑定書);
職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的,應同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關係的證明。
有下列情形之一併提出工傷認定申請的,還應當同時提交相關部門出具的證據材料:
(一)屬於交通事故的,提交公安交警管理部門確定的事故責任結論證明;
(二)從事搶險救災、救人等維護國家、社會和公眾利益活動的,提交市民政、公安部門出具的證明;
(三)因公、因戰致殘的軍人復員轉業到企業工作後舊傷復發的,提交傷殘證件及指定醫院的舊傷復發診斷證明;
(四)因公外出期間失蹤的,提交人民法院宣告死亡的證明;
(五)因履行職責遭致人身傷害的,提交公安機關或人民法院出具的.證明;(六)特殊情況需提交的其他證明材料。
申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。
此致
敬禮
申請人:
日期: