時間過得真快，總在不經意間流逝，我們又將迎來新的喜悦、新的收穫，做好計劃可是讓你提高工作效率的方法喔！好的計劃都具備一些什麼特點呢？以下是小編整理的感染管理工作計劃，希望能夠幫助到大家。
一 健全醫院感染管理責任制，規範和落實各項規章制度
按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理委員會，並進一步加大監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。
1 加強組織領導 建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提.
2 進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的領導和決策能力。
3 進一步完善醫院感染管理多部門合作機制 積極開展醫院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規範化。
4 臨牀科室醫院感染管理小組加強管理 及時監控各類感染環節，採取有效措施，降低本科室醫院感染髮病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。
二 嚴格監測和監督工作
1 醫院感染的監測 按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。要求臨牀醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的.監測意識。每月對監測資料進行彙總、分析，及時反饋給科室。每季度向院長、醫院感染管理委員會做書面彙報，向全院醫務人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。
2 消毒滅菌效果監測：每月進行消毒、滅菌、環境衞生學監測，對臨牀科室使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監測。
3 開展醫院致病菌和耐藥率監測,定期向各臨牀科室反饋,指導臨牀合理應用抗菌藥物,提高醫院感染性疾病的治療水平.
三 加強重點部門的醫院感染管理
1）、所有人員要堅持洗手規則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、後均須洗手，嚴格執行無菌操作。手培養每月一次。
2）、各種搶救物品與監護儀器在轉換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規範進行消毒滅菌。
3）、加強對多重耐藥菌的監測和防控措施。
四 加強落實執行《手衞生規範》
制訂並落實醫務人員手衞生管理制度，配備有效、便捷的手衞生設備和設施。加強手衞生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衞生知識,保證洗手與手消毒效果。
五 加強醫務人員的職業防護
1 按照《職業病防治法》及其配套的規章和標準，制訂醫務人員的衞生防護制度，明確主管部門及其職責，並落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。
2 加強全院職工的職業暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫護人員每年提供健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。
六 開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識
1 加強醫院感染管理隊伍建設 醫院感染管理專職人員積極參加感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，使醫院的感染管理制度化、規範化。
2 醫院感染知識的全員培訓 制訂醫院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗人員進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格後方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。
一、完善管理體系，發揮體系作用
1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨牀科室感染監控小組，完善三級網絡管理體系。
2、將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。
3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。
二、醫院感染監測方面
1、病歷監測：
控制感染率並減少漏報
2、環境監測方面：
對門診環境、空氣、衣物、醫務人員手、消毒液、無菌物品定期監測。
3、消毒滅菌監測：
每日對全科使用中消毒液進行監測；對使用中的紫外線燈管進行監測，並執行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每週對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行自查。
4、抗生素使用調查：
定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。
三、門診嚴格實行分診制度。
四、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。
五、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。
六、對發生的`院內感染及時完成上報。
七、採取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。
八、將手衞生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衞生及職業暴露防護。
為了提高醫院的醫療質量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。
一、進一步完善醫院感染控制的制度和措施
繼續按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，並協助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發和流行，並定期對全院各科室的醫院感染環節質量進行檢查和考核。
二、加強院內感染知識的培訓
並通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員瞭解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學習醫院感染的有關標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，並組織工作人員院感知識考試1-2次。
三、認真的做好醫院感染的各項監測管理工作
包括環境、空氣、、無菌物品等的衞生監測和效果評價，每月抽查重點科室如手術室、供應室、產房等的衞生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格的'產品才可以投入科室使用。
四、每月對全院各科的院內感染病例進行統計和彙總
督促臨牀科室對院內感染病例的報告和彙總，定期下科室瞭解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析彙總，及時向院長及主管院長彙報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，並計算出使用率。
五、繼續加強對醫療廢物的管理
經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集，分類和運送的規範性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規範處理。
我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，並組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染髮生率控制在較好的範圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：
一、完善管理體系，發揮體系作用
1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨牀科室感染監控小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時彙報主管領導解決問題。
2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、醫院感染監測方面
我科負責全院醫院感染髮病情況的監測，定期對醫院環境衞生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時彙總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。
1、病歷監測
對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閲出院病歷，防止漏報)，真實瞭解我院的醫院感染率的基線。並同時採用了前瞻性調查形式，下病區對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染髮生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管牀醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。
①感染率監測：發生醫院感染242人,感染例次數250例,感染率為1.3%,達到衞生廳規定的≤8%要求。
②漏報率的監測：從11月我院將醫院感染管理納入醫療護理質量管理開始，我院的漏報率從50%下降到16%。符合衞生部要求的20%。
③對全院1751例無菌切口進行感染率調查，發生感染5例，感染率為0.2%。達到了衞生部規定的≤0.5%的要求
2、首次開展現患率調查
7月份我科開展了住院病人現患率調查。此次調查有院感科專職人員負責，調查時間為3天，共調查399個在院病人，實查率為98.8%。調查結果顯示，院內感染率為2.76%。抗生素使用率為64.4%，送檢率為3.8%。
3、環境監測方面
①對全院環境採樣366份，合格346份，合格率為94.5%。其中高危科室採樣243份，合格233份，合格率為95.8%。普通科室採樣133份，合格128份，合格率為96.2%。重點科室手衞生採樣144份，合格142份，合格率為98.6%。對於不合格的者，及時查找原因並重新採樣。
③縣衞生監督所來我院對層流手術室的空氣監測採樣9份，合格8份，合格率為88%。
④透析液採樣為180份，合格180份，合格率為100%。
⑤對10月份投入使用的層流手術室、產房、ICU的空氣採樣方法，首次採用《中華人民共和國國家標準醫院潔淨手術部建築技術規範GB50333—20xx》中的具體採樣要求，採樣結果均符合要求。
4、消毒滅菌監測
1.每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監測，按全國消毒規範要求，每天做B-D試驗，每月做生物監測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規範要求進行監測以保證滅菌質量。
2.每月對全院使用中消毒液的監測：共監測246份，合格246份，合格率為100%。並逐步取消外科病區的戊二醛浸泡消毒，採用壓力蒸汽滅菌。
3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率為94.9%。對<70μW/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。
4.對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。
5、抗生素使用調查
全年對全院抗生素使用進行了兩次調查，上半年抗生素使用率為80%。其中治療用藥為29.1%，預防用藥為69.6%。I類切口抗生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學檢查率為11%;下半年抗生素使用率為64.4%。其中治療用藥為30%，預防用藥為70%。I類切口抗生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學檢查率為13.3%。
三、排除醫院感染暴發，為臨牀一線排憂解難。
10月5日至10月8日，在三天內NICU上報發現5例患兒發生上呼吸道感染，疑似醫院感染暴發。經過我科對環境衞生學的監測及病史的調查，排除醫院感染暴發,確診為頭孢他啶引起的藥物熱。
四、積極參與醫院建築設計
1.根據衞生部《內鏡清洗消毒技術操作規範(20xx年版)》要求，配合醫院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建築改造工作。
2.在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備幹手紙，院領導同意並已經實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫務人員的手衞生依從性;建議治療室和換藥室的空氣消毒全部採用動態紫外線循環風消毒機，同樣得到支持並以落實使用。
3.積極參與新建消毒供應中心建築及流程的設計。
4.根據《醫療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關規定，對我院的醫療廢物暫存地進行了重新選址，並將具體方案和建築要求提交院領導，得到院領導的批准。
五、加強醫療廢物管理，規範下收制度。
1.促成全院各科室部門產生的醫療廢物確定由環境管理科的的專職人員下收工作的最終實施，並完成對下收專職人員進行必要的法律、法規和個人防護方面的培訓。使得醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。
2.重新設計醫療廢物回收登記本，利於回收存檔。
3.在8月份，我縣衞生監督所的醫療廢物專項檢查中，我院獲得了上級部門的表揚和肯定。
六、重點科室、重點部位醫院感染管理
1.每季度抽查重點科室的感染管理，發現問題，主動與科主任或護士長溝通並督查改進。
2.每週定期查看中心靜脈置管及留置導尿病人情況，要求醫務人員根據病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導管留置日。
3.在有關醫院發生血透感染丙肝事件後，我科及時對血透室進行了自查自糾，針對查出的問題，提出整改措施並進行督查。在7月份省廳的血透室專項檢查中，我院血透室獲得了二級醫院第一名的好成績。
4.消毒供應中心即將投入使用，通過感染管理委員會，協調製定了CSSD與手術室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區職責和標準作業程序以及清洗、消毒滅菌效果的監測
5.充分利用網絡資源，通過衞生廳網站下載重點科室、重點部位醫院感染SOP,並下發到相應科室並對照執行。
七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。
1.新職工培訓對50名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識;
2.採取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨牀醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。
3.8月籌劃並組織一次“手衞生宣傳月”活動。活動的主題為：“感染防控，“手”當其衝”。通過宣傳月活動，使大家認識到：洗手是預防醫院感染最有效、最簡單、最經濟的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。
八、使用醫院感染監測及數據直報系統軟件
10月我科首次購進使用醫院感染軟件系統，對我院的病例監測，環境衞生學監測以及目標性監測有了數據化分析，更加直觀科學。
雖然本年度，我科的.工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：
1.臨牀感染管理小組沒有充分發揮其作用。
2.感染監測結果沒有定期向臨牀科室反潰
3.部分臨牀科室醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。
4.臨牀抗感染藥物使用不規範，特別是圍術期用藥方面。使用抗生素的病人病原學送檢率極低，提示我院抗生素使用仍存在誤用或濫用現象。
新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，並針對本年度問題，特提出20xx年的初步工作計劃。
1.充分發揮三級監控網的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發揮臨牀感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。
2.建立院感通訊：每季度將各臨牀科室的感染人數、漏報人數、I類切口的感染數、及衞生學監測情況以《反饋單》的形式反饋給臨牀科室，對臨牀科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。
3.做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷與本院醫生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，並組織學習。
4.繼續開展ICU和骨科手術部位的目標性監測，並將有關監測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環節，制定目標監測計劃，進行環節干預以保證感染控制項目持續有效地實施。
5.消毒供應中心20xx年1月份投入使用，很多環節、制度需要進一步的落實。特別是消毒、滅菌的過程管理以及追溯制度。
6.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。
7.配合藥事管理委員會，根據《江蘇省醫院抗感染藥物使用管理規範》，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。
8.利用我院使用電子病歷的契機，將院感軟件裝入內網，實行無紙化辦公。
一、完善管理體系，發揮體系作用
1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨牀科室感染監控小組，完善三級網絡管理體系。
一門診院內感染控制小組
組長：xx
副組長：xx
醫生院內感染控制成員：xx、xx
護士院內感染控制成員：xx、xx
2、將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。
3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。
二、醫院感染監測方面
1、病歷監測：控制感染率並減少漏報
2、環境監測方面；對門診環境、空氣、衣物、醫務人員手、消毒液、無菌物品定期監測。
3、消毒滅菌監測：每日對全科使用中消毒液進行監測；對使用中的紫外線燈管進行監測，並執行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每週對我科使用的.消毒劑及一次性醫療器械和物品進行自查。
4、抗生素使用調查
定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。
三、院內感染管理工作
1、門診嚴格實行分診制度。
2、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。
3、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。
4、對發生的院內感染及時完成上報。
5、採取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。
6、將手衞生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衞生及職業暴露防護。
一、完善本科室的'醫院感染管理制度，並依據國家有關的法律、法規、規章和規範、常規要求開展工作，並對其落實情況進行檢查和督導。
二、認真履行醫院感染管理小組職責，每月填寫醫院感染管理各項記錄。
三、加強病房管理，嚴格執行消毒隔離制度
四、進行醫院感染監測
1、科室醫院感染髮病率＜10%，漏報率＜10%，無菌手術切口感染率＜0.5%，空氣、醫務人員手、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達100%。
2、發生醫院感染病例，及時填寫“醫院感染報告卡”並24 小時上報感染辦，科室做好記錄。
3、按時做好環境衞生學及消毒滅菌效果監測，有質量分析和改進措施。
4、科室發生醫院感染暴發，科室主任確認後立即通知感染辦，並做好調查和登記工作。
五、醫院感染知識培訓
1、根據培訓計劃，每月對科室各類人員進行醫院感染管理知識與技能培訓，每次培訓有記錄。
2、醫院下發的有關院感資料齊全，科室及時組織學習。
3、醫務人員醫院感染知識考核合格。
五、抗生素應用管理
1、抗生素使用率＜50％，醫院感染病例使用抗生素前菌檢率＞60％。
2、抗生素聯合使用有指徵，有上級醫生意見，聯合使用合理。
3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。
4、預防使用抗菌藥物規範。
5、無菌手術圍手術期抗生素使用規範、合理。
6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。
六、醫療廢物管理
1、醫療廢物分類放置，標誌清楚。
2、專人收集、運送醫療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。
3、輸血完畢後，科室保留輸血袋24 小時，無異常後按照感染性醫療廢物處理。
七、人員及手衞生管理
1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。
2、嚴格執行洗手指徵，操作前後、脱手套後、接觸病人前後等要洗手。
3、執行標準預防控制措施。
4、洗手步驟正確
5、執行手消毒指徵。
6、發生體表污染或鋭器損傷能及時處理。
八、醫院感染檢查考核
1、每日由科室感染監控醫師、感染監控護士針對上述相關指標項目進行監督檢查，針對檢查出的問題，及時登記並反饋給個人，以便及時改正。
2、每月填寫醫院感染知識培訓記錄，按時填寫環境衞生學及消毒滅菌效果監測和質量分析、手衞生消耗量記錄。
一、加強醫院感染管理制度的完善，並依據國家有關的法律、法規、規章和規範、常規要求開展工作。
1、對全院各類人員的預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓、考核，培訓考核每季度至少一次。
2、進一步完善有關預防和控制醫院感染規章制度，並對其落實情況進行檢查和指導。
3、進一步完善醫院感染管理小組有關職責，並對其履行情況進行督導。
二、加強醫院感染的監測、監管
1、對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出措施並指導實施。
2、對醫院感染髮生狀況進行調查分析，每半年分析一次，並向醫院感染管理委員會報告，積極採取醫院感染控制措施，醫院感染髮生生率7%。
3、對醫院感染事件進行報告和調查分析，提出控制措施，並協調、組織有關部門進行處理。
4、積極開展醫院感染漏報率調查，每季度調查一次，並將結果及時反饋給醫院感染管理委員會及相關科室，漏報率應20%。
5、臨牀科室、醫院感染管理科按《醫院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫院感染病例。
6、按《醫院感染管理辦法》的'要求，做好環境衞生學、消毒滅菌效果等監測。
7、醫院感染管理委員會對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衞生用品進行監督管理，對醫院購入的此類用品審核產品相關證件複印件進行保存。
8、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術、醫療廢物的管理等工作提供指導。
9、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。
10、醫院感染管理委員會成員積極參與藥事管理委員會對抗菌藥物臨牀應用的管理工作。
三、加強重點部門供應室、產房、手術室的醫院感染管理，按照國家的相關法律、法規制度制定重點科室的預防，控制醫院感染制度，並認真落實、督導。
四、提高醫院感染控制意識，加強醫務人員的自身防護，以防醫院感染於未然。
1、加強醫務人員的預防意識與相關法律、法規知識的培訓力度。
2、嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衞生、手消毒規範並強制管理。
3、嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，儘量避免因職業暴露而受感染。
4、在醫院感染委員會的指導和大力支持下，重點抓好醫院感染管理中各項措施的臨牀落實，以法管理醫院感染的預防與控制工作，防醫院感染於未然。
為了保護住院患者和醫務人員的健康，減少醫院感染的發生、避免醫院感染暴發事件的出現，在本年度要進一步加強醫院感染監測。特制定以下監測計劃
1、醫院感染髮病率監測
1。1在本年度醫院感染專職人員每月要不斷深入臨牀科室及相關部門進行前瞻性醫院感染監測，每日收集醫院感染病例報告卡和各科溝通、核實醫院感染診斷，並查找引起感染的相關危險因素；及時發現醫院感染及醫院感染的聚集性發生，及時分析感染原因，查找醫院感染的危險因素，同時提出相應的預防控制措施，並對醫院感染事件進行持續監測。最大限度的減少醫院感染髮生，避免醫院感染暴發及疑似醫院感染暴發。
每月第二週重點進行醫院感染的漏報調查，調查後對全院及各科的'醫院感染情況進行彙總，對醫院感染的發病率、漏報率和各臨牀科室的醫院感染率、漏報率、漏報、遲報病例及醫院感染部位分佈進行統計、分析，對感染率高的科室和部位提出相應的預防控制措施，並向全院書面反饋。對醫院感染漏報病例的主管醫生進行通報批評和適當經濟處罰。
每季度召開醫院感染委員會會議，感染管理科把該季度醫院感染管理工作情況和醫院感染的發病情況向醫院感染委員會彙報，共同討論、研究，解決醫院感染管理工作中存在的問題。
1。2在本年度根據醫院感染髮病情況，計劃在5月份進行全院住院患者醫院感染現患率調查。由感染管理科主持，各科共同參與，規定統一時間，制定統一表格，按照統一標準進行全院住院患者醫院感染現患率調查。瞭解在同一個時間點全院各科現患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫院感染基本狀況和醫院感染高發科室、高發部位，對高發科室和高發部位查找危險因素，制定和採取預防控制措施。
1。3本年度對神經外科icu、nicu、ricu進行醫院感染目標性監測，特別加強對呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致尿路感染的監測，感染管理科每週到神經外科icu、nicu、ricu，評估和了解患者病情和感染情況，對使用呼吸機、留置血管內導管、留置導尿管的患者及插管和拔管時間由神經外科icu、nicu、ricu值班護士建立icu日誌逐一進行記錄，並密切觀察感染的症狀與體徵，及時作出正確診斷，同時查找感染危險因素，積極採取相應的控制措施，進一步降低醫院感染率，做好重症患者的感染監測工作。
2、手術部位感染監測
為了進一步瞭解手術患者的手術部位感染率；及時發現危險因素，積極進行干預；有效地評價控制效果，降低手術部位感染，進行了手術部位監測：對婦產科所有的擇期和急診手術術後病人的手術部位進行監測。醫院感染監控專職人員每天去病房瞭解、登記被監測手術患者的情況，與手術醫生確定換藥時間，查看手術切口癒合情況，督促醫生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結果並要求合理應用抗菌藥物；核對每位手術患者的聯繫方式，對手術患者宣傳解釋調查目的和方式，電話聯繫出院後的患者以確定是否發生感染，輸入每個手術患者監測數據並進行統計分析，計算手術部位感染率，與醫師、科室感控護士共同分析原因以便進行改進，預防並降低手術切口感染。
3、進行多重耐藥菌監測
為了加強多重耐藥菌（mdro）的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，進行多重耐藥菌（mdro）的目標性監測：監測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古黴素腸球菌（vre）、產超廣譜β—內酰胺酶（esbls）的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性監測。從而督促臨牀科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必採，及時做細菌培養，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨牀科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌（mdro）要及時向醫務科、醫院感染管理科報告。同時細菌室給感染管理科留報告單一份，感染管理科每日到細菌室瞭解細菌培養陽性結果並記錄，並和該患者所在科室負責人聯繫指導消毒隔離措施實施，同時發放消毒隔離通知，指導相關科室多重耐藥菌醫院感染的預防控制措施的落實。對由於主觀原因預防控制措施落實不到位，發生醫院感染的給予相應的經濟處罰；感染管理科每季度統計、分析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預防控制措施落實情況；每季度公佈醫院常見致病菌的流行和藥敏情況；細菌室每季度對耐藥菌的變遷和藥物敏感性進行分析並反饋。各項監測結果在醫療質量、醫療安全管理會議上通報。
一、醫院感染監測：
採取前瞻性監測方法，對全院住院病人感染髮病率，每月下臨牀監測住院病人醫院感染髮生情況，督促臨牀醫生及時報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發或流行。每半年採取回顧性監測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫院感染漏報，逐漸使醫院感染病歷報卡制度規範化。
1、消毒滅菌效果監測及環境衞生學監測
根據《消毒技術規範》及《醫院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測。
2、根據《手術部位醫院感染預防與控制技術規範》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規範》的要求，嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養工作。
二、抗菌藥物合理使用管理：
根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。
三、督促檢驗科：
定期公佈全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨牀醫生合理使用抗菌藥物提供依據。
四、醫院感染管理知識培訓：
進行全院醫務人員分層次進行醫院感染知識的`培訓，主要培訓內容為感染預防控制新進展、新方法，醫院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等。對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫護人員手衞生消毒等。
五、病區環境衞生學及醫療廢物監督管理：
定期督查醫療垃圾分類收集及消毒處理情況，監督管理使用後的一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。
六、傳染病管理：
按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發熱門診的管理，防止傳染病漏報及流行。尤其要加強對重點傳染病的監控與防治力度。杜絕疫情漏報而導致疫情擴散的發生。
七、醫院改擴建工作：
供應室、手術室的改建，應嚴格區分無菌區、清潔區、污染區；污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環路線，不能逆行。
在衞生和計劃生育委員會整體工作的統一規劃部署下，為加強醫院感染管理有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保 證 醫 療 安 全，院 感 科 、護 理、、檢 驗 科 藥 劑 科 積 極 協 作，全 院人員參與，共同開展與完成我院醫院感染的預防與控制工作。認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理規範》、《醫療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，有效控制醫院內感染的流行與暴發。特制訂20xx年醫院感染管理工作計劃如下：
一、定期召開醫院感染員工例會，明確責任分工，協調解決感控措施執行中存在的問題。加強醫院感染管理制度的完善，並依據國家有關 的' 法 律、法規、規 章 和 規 範、常 規 要 求 開 展 工 作。制 定 全 院 各 類 人員預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓，進一步完善有關預防和控制醫院感染規章制度，並對其落實情況進行檢查和指導。進一步完善醫院感染管理相關職責，並對其履行情況進行督導。
二、充分發揮臨牀感控管理小組作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報病制度；儘早送標本，進行病原學檢查，根據藥敏結果進行有效治療；分析並調查傳染源，採取有效措施控制傳播途徑，保護易感人羣。
三、加強醫院感染的監測，監管對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出措施並指導實施。
一、政治思想方面
全科人員在鄧院長的領導下，掀起了“愛崗敬業、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應院裏各項號召，遵規守制、獻計獻策，時時刻刻與醫院保持一致，經常參加院裏各種學習和培訓，人人有筆記，通過學習、使全科人員的政治素質有了提高，同時也增加了工作責任心和事業感，提高了工作效益和工作質量。
二、傳染病管理
1、嚴格執行傳染病法律法規，建立健全各項規章制度並組織實施。做到有法必依，執法必嚴、有章可循。
2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發生院內傳染病的`局部流行。
3、新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。
三、處理突發事件
我院是當地最有權威的醫療機構，承擔着突發公共衞生事件和災害事故的緊急醫療救援任務，所以我院建立了應急預案和組織，做到了定期演練和相應培訓，增強應急能力，備好了救援物資等，隨時處於應急狀態（含通訊聯絡），並且做到了及時、妥善處理醫院內部發生的突發事件。
1、醫院感染管理：制度健全，監督指導到位，對新上崗人員、進修生、實習生、醫務人員按時培訓，醫務人員知曉率達到了100%。醫院感染監測到位，病例監測、衞生學監測做到準確、達標。
2、重點部門的醫院管理：抓好手術室、供應室達標改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗科等這些重點科室的管理，從室內的保潔、消毒、醫務人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環節入手，使之達到醫院感染管理規範的標準。
在醫院領導和院區各級領導的正確指導下，在院區各功能科室和臨牀科室的大力支持及配合下，20xx年圍繞“三好一滿意”、 “抗菌藥物專項整治”、“控制醫療費用不合理增長”及創新手術方案、縮短住院時間、加快牀位週轉等工作全面深入展開，不斷解放思想，更新觀念，嚴格管理，圍繞20xx年綜合管理目標，本着完善醫院管理制度、加強醫療質量管理，防範醫療安全、提高自身專業水平，抓好醫學繼續教育，提高綜合管理指標，使我科醫療工作再上新台階，20xx年制定如下工作計劃：
一、堅決貫徹執行醫院各項規章制度，明確管理責任，保障各項工作制度的有效落實
（1）根據科室現行工作模式，繼續完善科室各級人員的各班工作制度、工作流程、崗位職責及績效考核標準，認真履行。在科室實行科主任—主治醫師—住院醫師三級輪換管理體系，層層把關，切實保障醫院制度、職責及流程的準確落實，提高醫療質量，密切醫患關係，保障醫療安全。
（2）和醫院簽署20xx年綜合目標管理責任書，按照醫院要求，認真履行綜合目標管理責任書的具體內容，實行目標管理責任制，嚴格管理，嚴格執行，加強過程管理和環節控制，順利完成各項工作指標。
二、強化自身學習，加強自身管理能力，提高醫療質量，保障科室順利發展
（1）在王一農主任的帶領及指導下，沿着20xx年學習模式的改
革，繼續做好每週一查房後的業務學習，由科室主治醫師、住院醫師輪流進行，主任、副主任詳加指導，並進行科室疑難病例討論，把握病情，制定手術方案，討論手術流程。
（2）本着“以病人為中心，提升醫療服務質量”的服務思想，在工作中對待病人態度和藹、作風端正、接診病人細心、診療病人耐心，且對病人多解釋，多安慰，多理解，多温暖，多幫助，提升科室服務質量，密切醫患關係，促進醫療質量。
（3）科室成立質控小組，建立切實可行的質量控制方案和定期效果評價制度，使科室三級查房、會診、疑難病例討論等各項工作得到落實，使各項醫療質量得以充分保證。
（4）教育醫護人員明確崗位責任制的重要意義，健全科室各項規章制度，不定期檢查各項醫療情況和崗位責任制的落實情況。結合工作中存在的問題持續改進並療建立醫療缺陷防範措施，實行醫療缺陷責任追究制，教育醫務人員將醫療安全放在首位。
（5）加強醫療文書的管理，使醫療文書標準化、規範化、明細化。定期抽查，對不足之處晨會及時反饋，在電子病歷的開展下，做好時效性、準確性、及時性的書寫質量，確保病歷的完整性。
三、強化自身學習，提升專業水平，做好繼續教育
（1）隨着老齡社會的深入，骨質疏鬆也逐漸成為困擾老年人口生活質量的重要目標之一，在脊柱病人相對較多的情況下，繼續做好骨質疏鬆骨病的治療，建立隨訪檔案，為科研資料做好收集工作。
（2）為了提高醫療質量，計劃20xx年繼續派科室1～2名骨幹人員到北京、四川等著名醫院進修學習，重點進修脊柱、關節。
（3）20xx年繼續舉辦一次脊柱研討會，繼續邀請全國脊柱專業之名教授前來我院交流學習，並保持合作。
（4）根據科室現有人員的結構層次實行分層次培訓，住院醫師要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的培養，熟練掌握專業技術，參與科研立項，能解決較複雜的疑難病症；主治醫師要緊密結合自己的專業，通過自學、脱產學習、醫院培訓自覺嚴格的補充，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法；副主任及主任醫師要嚴把質量關，引導低年資技術人員的全面發展，想方設法提高專業團對的業務素質。
（5）認真對待醫院培訓中心組織的各種培訓，尤其是住院醫師規範化培訓和專科醫師培訓，培養高級的骨科後備人才，繼續鼓勵科室醫護人員踴躍投稿，尤其是一年一度的骨科COA大會，踴躍發言，不斷充實自身視野，提高自身專業水平。
（6）重視科研培訓，加大科研力量，灌輸科研意識，繼續做好科研立項的申報及論文的撰寫，使骨二科走在醫院的前列，為科室和個人贏得榮譽。
四、嚴格教學管理
（1）教學人員構成：20xx年在醫院領導的大力支持下，我科新調入1名研究生關濤，目前科室醫師共有14名，其中主任醫師2名，副主任醫師2名，主治醫師4名，住院醫師4名，規陪生1名，在讀研究生1名，其中我科王一農主任為寧夏醫科大學碩士研究生導師，副教授職稱，享受自治區“313”及政府特貼。
（2）結合科室小組構成及職稱情況，成立教學小組及總帶教，科主任親自把關，以認真負責的態度完成教學任務。
（3）加強對教學實施過程的量化監控，充分調動帶教人員的積極性，有計劃地加強帶教師資培養；將教學工作納入質控範疇，確保教學質量。
（4）科室定期對進修、實習同學安排專科知識講座及三級查房，每天查房結合病人情況進行相關提問並學習，督促學生利用業餘時間努力學習，出科前進行理論及技能考核，並完成相關病歷書寫。
（5）督促指導已完成科研立項人員的'課題結題工作。
五、以身作則，抓好醫療安全管理
（1）對全科醫護人員進行醫療安全教育及相關法律法規的學習，依法規範行醫，嚴格執行人員准入及技術准入，定期舉辦醫療糾紛防範及處理講座、培訓、考試。
（2）加強醫療安全防範，從控制醫療缺陷入手，嚴格執行《醫療糾紛、醫療事故處理及責任追究制度》，從其它醫院發生的醫療事故及糾紛中總結經驗，不斷進取。
（3）從控制醫療缺陷入手，強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重併發症、存在糾紛隱患的病人隨時上報科主任。
（4）科室定期召開醫療安全會議，通報科室存在的安全隱患，總結經驗，杜絕醫療糾紛及事故的發生。
六、工作設想
1、開展脊柱微創、椎間孔鏡的治療及研究；
2、成立骨科康復中心，培養骨科專業康復鍛鍊師及傷口換藥師；
3、繼續派科室骨幹人員到北京、四川等著名醫院進修學習；
4、探討骨質疏鬆治療的實效方法，做好綜合管理，創新骨質疏鬆鍛鍊，做好患者的診治及隨訪，為科研打下基礎；
5、創建無痛病房，做到無痛管理，營造良好就醫氛圍； 6、購買骨科康復器械，如紅外線治療儀，空氣循環機等提高科室經濟收入；
7、創建骨科監護室，將護辦室對面病房改建成監護病房，當日手術患者由專門醫護人員治療護理，提高醫療質量，提升患者滿意度。
在辛勤的工作中，我們走過了20xx年，本着“以病人為中心”，給病人送去了光明，帶來了生活上的福音，同時20xx年對骨二科全體醫護人員來説，更大的是喜悦，在保證醫療質量的同時，順利完成了20xx年綜合目標，希望在20xx年，我們骨二科在做好醫療質量和醫療安全的管理下，提升科教研能力，強化“三基”培訓，繼續超額圓滿完成各項綜合目標管理任務。
一、加強醫院感染管理工作
健全醫院感染管理責任制，規範和落實各項規章制度，按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理委員會，進一步加大力度，認真督導落實各項規章制度，有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。
1、加強組織領導建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提。
2、進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的決策能力。
3、進一步完善醫院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫院感染管理的各項工作，與醫務科、護理部、檢驗科、藥房等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規範化。
4、臨牀科室醫院感染管理小組加強管理及時監控各類感染環節，採取有效措施，降低本科室醫院感染髮病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離制度和標準預防各項措施，保障醫療安全。
二、嚴格監測和監督工作
醫院感染的'監測按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。
要求臨牀醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對臨牀科室及檢驗科進行院感檢查。
三、加強重點部門的醫院感染管理
1、要求治療室、換藥室分區合理、清潔整齊，無菌物品在有效期內，工作人員應穿工作服、戴口罩。
2、嚴格執行無菌操作。
3、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。
4、加強醫療廢物管理。
1）醫療廢物分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規範，專物專用。
2）登記本記錄規範，無漏項、代簽字等。按時上交。
四、加強落實執行《手衞生規範》
制定並落實醫務人員手衞生管理制度，配備有效、便捷的手衞生設備和設施。加強手衞生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衞生知識，保證洗手與手消毒效果。
五、加強醫務人員的職業防護
1、按照《職業病防治法》及其配套的規章和標準，制定醫務人員的衞生防護制度，明確主管部門及其職責，並落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。
2、加強全院職工的職業暴露知識的培訓，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按
要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。
六、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識
1、加強醫院感染管理隊伍建設
醫院感染管理人員及時參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，使醫院的感染管理制度化、規範化。
2、醫院感染知識的全員培訓
制定醫院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗的人員進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格後方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。
20xx年醫院感染管理科以“預防控制感染，保證醫療安全”為主題。加強醫院感染的監測，不斷提高醫院感染管理水平，持續質量改進。根據《醫院感染管理辦法》要求，結合醫院感染實際情況，制定20xx年工作計劃如下：
一、工作目標
1、根據衞生部頒佈的規範，技術指南的要求。完善和規範我院醫院感染管理制定，並認真落實。
2、醫院感染率≤10%。
3、醫院感染漏報率≤20%。
4、醫療廢物處置率達到100%。
5、 紫外線燈管強度（舊：＞70uw/cm2 ; 新：＞90uw/cm2）。
6、無菌手術切口甲級癒合率（≥97%）無菌手術切口部位感染率（≤0.5%）。
7、消毒滅菌合格率達到100%。
8、醫院感染現患調查實查率≥96%。醫院感染現患率≤8%
二、主要工作任務和措施
（一）醫院感染的監測
做好住院患者的全面綜合性監測，目標性監測（外科手術部位，ICU住院病人的'監測），多重耐藥菌醫院感染監測，環境衞生學監測，傳染病的檢查，慢性病的監測，每年一次的現患率調查。
（二）加強質控檢查，認真落實醫院感染監控措施
根據仁壽運長醫院《醫院感染質量考核內容》的要求，開展醫院感染管理質量檢查，對醫院的清潔滅菌與隔離，無菌技術，醫療廢物管理等工作提供指導。彙總檢查、監測情況，每月在院內科室通報。將醫院感染管理信息向主管領導彙報，並及時反饋到臨牀科室，督促整改，持續改進，保障醫療安全。各臨牀科室按《科室院感監控自查記錄表》每月進行一次自查並記錄。
（三）加強重點部門的醫院感染管理
着重對供應室清洗、滅菌記錄，手術室外科刷手問題，ICU的無菌操作等進行跟蹤。
四、強化手衞生管理
根據《醫務人員手衞生規範》，加強各級醫務人員手衞生培訓及宣傳，提高醫務人員手衞生意識和依從性。
五、加強醫院感染管理知識的培訓
採取外出學習，全院集中授課。科內學習和自學等多種形式，對全院各級人員進行醫院感染管理知識培訓。對新上崗人員崗前培訓。
六、加強醫務人員職業防護管理
指導醫務人員衞生安全職業防護工作，增強醫務人員職業暴露防護意識，認真落實職業暴露防護措施，確保員工職業安全。
七、加強傳染病的醫院感染防控工作
認真指導傳染病的醫院感染防控，加強新發重大傳染病的預防與控制，積極完成上級部門佈置的防控任務。
八、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的審核工作。
定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用級證件進行檢查。
仁壽運長醫院：醫院感染管理科
20xx-12-20
為進一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理規範（試行）》及《醫院感染監測規範》要求，結合我院感染預防與控制工作現狀，制定本年度工作計劃。
一.醫院感染管理質量控制目標要求
1、醫院感染髮病率≤8%
2、醫院感染漏報率≤20%
3.一類手術切口感染率≤0.5%
4.醫療器械消毒滅菌合格率100%
5.環境衞生學監測總合格率100，
6.逐步提高手衞生依從率，洗手方法正確率≥95%.
7.醫院感染病原微生物標本送檢率≥50%
8.醫院感染暴發為“0”
二.具體實施措施
（一）深化醫院感染管理組織機構的三級管理職能
醫院感染管理委員會會議每年至少召開2次，對醫院感染管理科工作進行部署、檢查評估，對醫院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議，並監督執行。在醫院醫院感染管理委員會指導下，醫院感染管理辦公室負責執行醫院感染管理委員會討論通過的一切有關院感工作的決議，每月對臨牀醫技科室進行檢查、督導。各臨牀醫技科室的感染監控小組負責科室日常感控措施落實，每月進行一次科室自查，對存在問題提出整改措施。
（二）完善醫院感染監測，進行全面綜合性監測和目標性監測。醫院感染管理科每季度進行彙總分析後通過院感通訊的形式向各科室反饋院感監測情況。
1.全面綜合性監測
（1）醫院感染病例監
按照醫院感染診斷標準，對病人開展醫院感染監測。要求臨牀醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進行彙總、分析，及時反饋給科室。
（2）利用調查醫院感染現患率的方法，全年進行1次醫院感染現患率調查。瞭解我院醫院感染現患率，通過醫院感染現患率調查，及時發現醫院感染管理中存在的`問題。
2. 目標性監測
（1） 開展多重耐藥菌目標性監測
根據我院制定的《多重耐藥菌多部門聯合管理制度》，要求臨牀科室及時送病原學標本，檢驗科發現多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告院感科、臨牀科室，院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，並檢查監督執行情況。
（2）開展一類手術部位感染目標性監測
我院對Ⅰ類（清潔）手術患者進行目標性監測，由手術醫師填寫手術部位感染監測登記表，如果發生手術切口感染病例，則填報醫院感染病例監測報告表向院感管理科報告。院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，並檢查監督執行情況。嚴格執行各項標準操作規
程。院感科監督執行，並彙總分析，每季度進行反饋，及時發現問題，提出改進措施，防止醫院感染暴發。
（3）開展三管相關感染監測
進行三管（血管內導管相關血流感染髮病率、呼吸機相關肺炎發病率和導尿管相關泌尿系感染髮病率）的目標性監測，獲得我院三管相關感染資料，準確計算出三管相關感染髮病率，瞭解三管相關感染的危險因素，有效控制三管相關感染髮病率。
3.消毒滅菌效果的監測
（1）消毒劑、滅菌劑微生物監測
使用中的滅菌劑每月進行一次微生物監測，消毒劑每季度進行一次微生物監測。對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，並做好記錄。
（2）壓力蒸汽滅菌器
按照規定由使用科室按要求進行工藝監測、化學監測和生物監測，工藝監測每鍋進行，化學監測每包進行，生物監測每月進行，並做好記錄。
（3）血液淨化系統監測
必須每月對入、出透析器的透析液進行監測，對反滲水及反滲水出水口等進行監測。
（4）各種消毒滅菌後的內窺鏡監測
各種消毒後的內窺鏡每季度進行監測，滅菌後的內窺鏡每月進行監測。
（5）消毒、滅菌後的醫療用品每季度進行生物監測
4.環境衞生學監測
空氣、物體表面和醫務人員手的監測：院內感染管理辦公室每季度對全院高危險感染科室（如手術室、內鏡室、口腔科、血透室、微生物實驗室、消毒供應室等）進行環境衞生學等監測，院內感染管理科定期檢查，納入質量控制考核指標。
（三）加強手衞生管理，進行手衞生依從率及洗手正確率的監測，逐步提高醫務人員手衞生依從性。
（四）加強職業暴露的預防
嚴格按照我院的《醫務人員職業防護制度》。對醫務人員進行職業防護培訓，指導醫務人員正確處理一次性用品，加強針的刺傷的預防，加強職業暴露防護工作的技術指導。對重點科室進行職業暴露應急演練。按照“職業暴露個案登記表”進行暴露處理、登記及追蹤管理，切實保障臨牀一線醫務人員的職業安全。
（五）加強消毒滅菌產品的管理
消毒滅菌產品包括消毒劑、消毒器械、衞生用品和一次性使用醫療用品，設備科要按照相關制度把好入口關，嚴格做好索證工作，使用科室嚴格按照標準執行，醫務科、護理部監督；院內感染管理辦公室參與消毒產品的購入時證件審核、使用和用後處理的監督指導。
（六）加強醫院感染知識培訓
醫院感染管理辦公室、醫務科、護理部及各臨牀醫技科室按照各 自的職責負責醫院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫院感
染專職人員參加各級醫院感染管理知識培訓，每年不少於15學時。新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少於3學時；在職醫務人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時間不少於6學時。後勤、保潔人員培訓不少於3學時。另外各科室要根據本科室的特點，每月最少組織一次科室內學習。
（七）加強醫療廢物及醫療污水排放的監測和管理
1.臨牀科室及醫技科室應遵照我院醫療廢物管理制度在醫療廢物產生的開始進行分類、收集，然後院內醫療垃圾暫存處兼職人員進行統一收集並轉交醫療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫務科、護理部、辦公室（總務科）定期檢查監督。
2.對醫療機構污水排放要定期進行監測，要達到國家環保局和國家質監檢驗檢疫局發佈的《醫療機構污水排放標準》要求。
（八）加強各科室醫院感染管理工作的監督、檢查、指導。
院感科根據《醫院感染管理質量考核標準》，每月進行督導檢查，對存在的問題進行整理分析，提出持續改進措施。
（九）全院各科室應根據本計劃制定本科室的醫院感染工作計劃，並落實好。
學問齋