總結是把一定階段內的有關情況分析研究，做出有指導性的經驗方法以及結論的書面材料，他能夠提升我們的書面表達能力，因此我們需要回頭歸納，寫一份總結了。那麼你真的懂得怎麼寫總結嗎？以下是小編收集整理的醫院感染管理工作總結，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
在院長和醫院感染管理委員會的正確領導下，院感科認真貫徹落實《醫院感染管理規範》、《傳染病防治法》及《突發公共衞生事件應急條例》等法律法規，認真貫徹落實國家、省、市、縣各級政府及主管部門疫情防控工作部署及文件精神，把人民羣眾生命安全和身體健康放在第一位，認真執行醫院感染管理制度，加強醫院感染環節質控、加強傳染病報告及管理，並積極與各部門協調合作，有效地控制了醫院感染暴發流行及疫情防控的各項工作。現將全年工作的具體情況總結如下:
一、把新型冠狀病毒疫情防控作為科室主要工作
自新型冠狀病毒疫情暴發以來，能充分認識疫情防控工作的嚴峻性、複雜性和艱鉅性，積極承擔疫情防控的職責。院感科全部人員全身心投入到疫情防控工作中，始終堅守崗位，一直以來沒有休息日，直到疫情好轉，每日指導巡視在抗疫第一線，積極完成院部及上級部門交給的疫情防控的各項任務，並切實防控了院內感染的發生。
1.加強培訓
2、積極配合設備科管好用好防疫防護物資，出台相關規定，按風險等級合理規範標準使用防護用品，不僅全方位保證風險醫務人員的安全，又避免過度使用或浪費防護物質。
3、加強全院在疫情期間的醫院感染控制。從疫情開始，院感科所有人員全部無休息日，全力奮戰在抗疫第一線，先後先發疫情期間消殺方案、醫廢處置規定及預案、防護用品穿脱流程、疫情防控應急感染防控流程、消毒流程等。每天去預檢分診、體温測量處、發熱門診、隔離留觀室、CT室、檢驗科、各病區指導疫情防控工作，並督促各科室進行風險評估和持續改進。
二、繼續完善各項制度。
繼續完善醫院感染、消毒隔離、監測等各項制度，進一步落實了各種消毒隔離制度和醫院感染管理制度，進一步完善了醫院感染預防控制的標準操作流程，完善了一次性使用無菌醫療用品的管理制度和措施、醫務人員個人防護措施等。院感科定期督查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
三、在疫情防控工作中把指導臨牀、服務於臨牀為抓手
積極主動加強與臨牀醫師的溝通，針對少數醫生對院感診斷、傳染病診斷概念不清問題，耐心督導各臨牀醫師積極學習培訓內容，掌握新冠防控技術指南、院感防控指南及傳染病診斷的各項要求，指導醫生規範診療行為、規範診療技術操作、規範個人防護，引導醫生從思想上重視疫情防控的各項工作，把疫情防控和院感防控落實到實際診療工作中的每一個細節；積極做好每日一巡查工作，及時收集院感及發熱病人信息，謹防遺漏疫情的發生。
四、加強院感監測。
全年監測病例約26392多例；出現多重耐藥菌監測病例57多例；抗菌藥物使用人數10297多人次，其中使用一聯8051、二聯2026、三聯220多人次；一類切口手術預防用抗菌藥物1028人次；出現院感病例4例；環境監測758次，合格率98.5%；同時還進行了三管目標性監測。院感科每月不定期對各科室院感工作督查一次，針對自查、督察、檢查中發現的`問題進行原因分析、總結、通報，積極整改，對亮點予以表揚。每季度編輯院感通訊一冊。對季度內院感病例、監測數據、抗菌藥物使用、職業暴露等彙總並通報。
五、加標準預防及醫務人員手衞生工作
1、遵循消毒隔離與標準預防原則，各科室嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、職業暴露防護制度，各種治療、護理及換藥操作按照規程進行。
2、加強了非結核分枝桿菌醫院感染預防與控制工作，使用中的吸氧濕化瓶、霧化器、早產兒暖箱等每日清潔消毒，更換無菌液，用後終末消毒、乾燥保存。
3、落實醫院環境衞生監測制度。科室每月自測，院感科每季度對重點科室監測。各科室監測登記資料基本及時、準確，監測結果出現不合格時，積極查找原因，採取對策，確保消毒滅菌效果和醫療安全。每季度對各科室和重點院感部門的消毒隔離及監測工作有通報和整改意見。
4、加強衞生安全防護工作，保障醫務人員安全，尤其加強了標準預防的培訓學習。
5、加強了手衞生宣傳和管理，全體醫務人員認真執行手衞生規範，不斷提高手衞生依從性。不定期抽查抽考醫務人員手衞生知識和洗手，大家的手衞生依從性都有所提高。
深刻認識存在的問題明確工作方向。上半年我院院感管理工作有序進行，取得了一定的成績，管理工作日趨規範，對於好的方面，我們將繼續發揚光大。然而存在的問題卻不容忽視，下半年將加倍努力工作，使院感管理工作更加有序規範。
醫院感染管理科
xxxx/12/15
我院的醫院感染管理工作，為了適應綜合發展需要，站在提高醫療護理質量的高度，把醫院感染管理工作列為醫院總體管理的重要內容之一來抓，使醫院感染管理工作與醫院的快速業務發展相適應，整個醫院感染管理工作初步進入了制度化，規範化管理。主要做了以下幾方面工作：
一、安排了專職人員從事醫院感染控制工作。
二、建立了規章制度。
三、加強了醫院感染控制知識的教育學習，全院在職醫務人員、新上崗人員進行常規的醫院感染預防與控制知識學習，將醫院感染控制質量納入個人年終考核。
四、注射室由專人管理，定期更換消毒液，包括院內外和病房消毒等，
六、藥品配製過程中嚴格無菌操作技術和規程，保障藥品的安全使用。
我院因嚴格管理和操作，並嚴格按照規章制度要求進行醫院感染的預防控制與管理，無醫院感染不良事件的.發生，由於醫院感染的因素十分複雜，常常因小事釀成大錯，最近西安交大附院發生新生兒醫院感染死亡八例，每例賠償十八萬，還致使該院院長到醫生護士9人受到處分。足以引起我們對醫院感染管理的高度重視。
回顧過去，我院的醫院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去。我們應清醒地認識到，基礎設施落後與業務發展不相適應，職工對醫院感染的意識還需進一步加強，醫院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻，醫院感染預防控制己經進入法制化管理軌道。醫院感染事件，特別是羣體感染事件，釀成惡性醫療事故還時有發生。因此，進一步加強醫院感染管理，確保醫療安全，杜絕醫療糾分，己經是勢在必行。就我們醫院的實際情況看來，目前醫院感染管理方面應着重抓好以下工作：
（1）、加強全體職工關於醫院感染知識培訓，強化責任意識
（2）、規範醫療器械清洗和消毒管理
（3）、進一步加強注射室、手術室、病房、藥房等重點科室的消毒管理
（4）、加強醫護人員的職業防護
（5）、感染疾病科（包括髮熱、腹瀉門診）建設需進一步完善；
（6）、規範醫療廢物的存放，毀型、焚燒等處理。
總的看來我院的醫院感染管理工作，由於全院職工的共同努力，沒有一例差錯事故的發生，但是目前某些方面的感染隱患還很嚴峻，我們堅信，只要我們統一認識，各盡其責，相互配合，先易後難，分步實施，切實採取有效的預防與控制措施，一定能把醫院感染管理工作抓緊抓好。
按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染。現將科裏自查情況總結如下：
一、加強組織領導、保證科內感染管理工作的`順利開展。
我科認真抓好日常工作，定期、不定期對科裏感染控制工作進行督促、檢查，科室由專人負責本科室的監控工作，按時向院感組彙報有關情況。由於層層落實，保證了我科院內感染管理工作的順利開展。
二、通過自查我們還存在諸多問題：
1、醫療廢物與生活垃圾混淆不清。
2、診療處置操作後快速手消使用不及時。
3、處置患者時口罩佩戴不合理。
4、院感染登記有時漏項。
三、進一步完善制度並加強培訓管理
1、可室認真學習《醫療垃圾管理辦法》，並進行提問考核，做到人人明確，人人掌握。
1、加強手衞生知識培訓提倡七步洗手法，講解快速手消毒液使用方法及注意事項。
2、加強監管，處置患者時口罩正確有效佩戴。
3、各項登記本責任到人，定期、不定期檢查如有漏項及時改正。
20xx年12月25日
20xx年即將就要過去，隨着時間的流逝20xx這個數字將進入歷史的長河，回顧過去的一年繁忙而緊張工作，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上級領導的好評與認可，自豪的是在院內感染與傳染病管理工作取得了優異的成績。
現代醫院的理念是從治療疾病機制轉變為預防疾病機制，而醫院感染管理是醫院質量管理及預防疾病的重要環節，也是醫療安全最重要的一環。管理的最終目標是減少醫院感染的各種危險因素，降低醫院感染的發生率。
控制醫院感染的手段，首先是提高醫院各級各類人員對醫院感染的認識水平，增強工作責任心，在日常診療工作中樹立主動預防醫院感染的意識;保證醫院醫療用品的消毒滅菌質量;同時確保各項預防和控制醫院感染的制度、措施落到實處，發揮實效。
醫院感染管理是一項全員、全方位的管理工作，而醫院感染管理工作複雜性，傳染病疫情複雜多變性，要求我們醫護人員不斷學習院內感染及傳染病預防相關知識，掌握新知識，掌握院內感染控制新方法，共同參與，朝着零感染的方向努力。
20xx年也是我院二甲準備年，在院領導的直接領導下，感染科全體人員努力拼搏及全院醫護人員鼎力支持，憑藉着質量第一、病人第一、預防第一的理念，全面開展院內感染、傳染病預防、傳染病疫情管理等各項工作，狠抓落實、抓實效、注重細節、抓住關鍵環節，強化院內感染各項制度、措施，深入學習和貫徹傳染病各種法律法規，做到了院內感染預防系統化、規範化、措施化，加大院內感染的指導、督導工作，結合我院的實際工作、實際情況，採取切實有效的措施，成立了以院長為核心的質控領導小組，健全院、科等三級網絡體系。在時間緊任務重，面臨着重重壓力，全科克服困難為二甲打開綠色通道。具體工作如下：
一、政治思想方面，全科人員在鄧院長的領導下，掀起了“愛崗敬業、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應院裏各項號召，遵規守制、獻計獻策，時時刻刻與醫院保持一致，經常參加院裏各種學習和培訓，人人有筆記，通過學習、使全科人員的政治素質有了提高，同時也增加了工作責任心和事業感，提高了工作效益和工作質量。
二、傳染病管理
1、嚴格執行傳染病法律法規，建立健全各項規章制度並組織實施。做到有法必依，執法必嚴、有章可循。
2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發生院內傳染病的`局部流行。
3、新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。
三、我院是當地最有權威的醫療機構，承擔着突發公共衞生事件和災害事故的緊急醫療救援任務，所以我院建立了應急預案和組織，做到了定期演練和相應培訓，增強應急能力，備好了救援物資等，隨時處於應急狀態(含通訊聯絡)，並且做到了及時、妥善處理醫院內部發生的突發事件
1、醫院感染管理：制度健全，監督指導到位 ，對新上崗人員、進修生、實習生、醫務人員按時培訓，醫務人員知曉率達到了100%。醫院感染監測到位，病例監測、衞生學監測做到準確、達標。
2、重點部門的醫院管理：抓好手術室、供應室達標改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗科等這些重點科室的管理，從室內的保潔、消毒、醫務人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環節入手，使之達到醫院感染管理規範的標準。
3、輸血管理：嚴格執行了《獻血法》的有關規定，嚴禁了擅自採血，成分輸血比例達到了規定要求，輸血不良反應應急預案健全，儲備血液能滿足急診臨時用血需求。
4、抗菌藥物的管理：結合我院的實際情況，制定了抗菌素合理使用制度，並與藥劑科共同監督執行。
5、一次性使用醫療物品的管理：杜絕了重複使用，醫療廢物的分類、焚燒，達到了《醫療廢物管理條例》的標準。
總之，院內感染涉及全院各個角落，貫穿於自病人從入院到出院的全過程，貫穿於治療和護理的每一細節當中，為此我科要常抓不懈，使各項監測統計指標，達到醫院感染管理要求的標準，為我院醫療服務質量的提高和醫療事業的發展保駕護航。
20xx年的工作更是繁重而又艱鉅，光榮而自豪，責任重大，任重道遠。我們要加強學習、一絲不苟，不管壓力有多大，工作任務有多重，我們都無條件的去完成院裏交給我們的艱鉅任務，困難面前不氣餒，成績面前可驕傲。讓領導放心，讓羣眾放心，把我們醫院打造成患者温馨的家。
感控科按照《醫院感染管理質量考核表》定期在院內（包括各社區衞生服務站）開展自查。現對本季度院感工作情況作出總結，如下。
一、制定整改措施
1、明確醫院感染管理由醫務科負責。醫院招聘1名執業醫師作為院感專責人員，最近參加了廣東省醫院協會舉辦的《廣東省醫院感染基本理論及
實用技能崗位培訓班暨20xx年醫院感染管理嶺南春季論壇》，經考試合格領取了醫院感染管理崗位培訓證書。
2、重新調整醫院感染管理組織，進一步明確醫院感染管理委員會、院感專責人員和各科室院感管理小組的職責；明確各職能科室，包括醫務科、護理部、總務科、藥劑科、檢驗科和防保科的職責。
3、制定醫院感染管理質量考核表，每週對各科醫院感染管理情況進行檢查。
二、院感工作總結
1、自查情況
（1）組織機構建設。綜合科落實比較好，已作出本科室控制醫院感染工作計劃與職責分工。
（2）嚴格執行無菌操作原則與操作規程。手術室的無菌觀念較強。門急診、綜合科、婦產科普遍存在棉籤開封后未標註開啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標註開啟日期，過期未作更換等問題，但經過自查反饋後，都得到改正。醫護人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴口罩、帽子進入產房的問題，經婦產科科主任及護士長的督促和教育，均得到較好的解決。
（3）嚴格執行消毒隔離制度方面。各個科室治療車上均配備有速幹手消毒劑，落實一人一針一管一帶一洗手製度。各治療室、換藥
室等每日紫外線消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，記錄完善。
（4）消毒效果監測。各科室均符合要求，使用中含氯消毒劑每天進行濃度監測並有記錄，使用中戊二醛滅菌劑每週進行濃度監測並有記錄。
（5）醫療廢物管理。防保科、婦產科、門急診的生活垃圾桶內混有醫療垃圾，經自查反饋後，已改正。
2、住院病例監測
已監測45份住院病例，其中綜合內科16份、綜合外科9份、婦產科20份，未發現院感漏報。
3、院感病例個案調查
本季度發生4例感院感病例，其中婦產科1例，綜合內科3例，均為呼吸道感染。醫務科院感專職人員立即開展個案調查，核實情況。
4、醫務人員職業暴露
本季度發生3起醫務人員暴露，其中綜合科2名護士、防保科1名護士。醫務科已對職業暴露人員做出相應的處理，做好個案調查登記，並追蹤監測。
5、院感培訓 做到每季度培訓一次
6、醫療垃圾分類收集、運送與暫時貯存
各科室均做好醫療垃圾的分類收集。醫療廢物暫存間醫療廢物存放較整齊，無污、血水外流；有明顯的`醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。醫療廢物有交接記錄。醫療廢物運出後，能及時對暫存間進行清潔和消毒處理。
7、醫院消毒供應中心
供應室工作間乾淨整潔，有紫外線消毒記錄及擦拭記錄，記錄規範。每一鍋高温蒸汽滅菌都有記錄，並有試紙監測。
三、存在問題及建議
1、門急診、婦產科、兒保科均未作出本科室院感小組人員的分工及院感小組工作計劃。
建議：未做出院感小組的職責、明確分工、制定出工作計劃的科室，請儘快落實。
2、各科室有時會出現棉籤、酒精、碘伏、生理鹽水未標註開啟日期，過期未作更換的情況。
建議：各科室應隨時注意棉籤、酒精、碘伏、生理鹽水是否標註開啟日期，過期的是否已作更換。
3、醫療垃圾包裝物、容器上無系中文標籤，中文標籤的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要特別説明等。
建議：醫療垃圾包裝物、容器上應系中文標籤，中文標籤的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要特別説明等。
4、盛裝的醫療廢物超過包裝物或者容器的3/4；包裝物或者容器的封口不夠緊實、嚴密。
建議：盛裝的醫療廢物不要超過包裝物或者容器的3/4；包裝物或者容器的封口應緊實、嚴密。
5、各科室未能嚴格執行《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，未能做到合理應用，按指徵用藥。醫務科對抗菌藥物的合理應用監管不到位。
建議：各科室嚴格執行《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，做到合理應用，按指徵用藥。醫務科應加大對抗菌藥物的合理應用監管力度。
6、每月的環境監測未有很好地落實。
建議：每月的環境監測應切實地落實好。
xxxx年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在着若干問題需要解決和改進。現將xxxx年的醫院感染管理工作總結如下：
一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管理和監督
1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、病房，化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施後返回院感科，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。
2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衞生規範、消毒隔離制度、無菌技術操作規範以及醫療廢物管理規範的落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的機率。
3、每月對所有臨牀、醫技、門診、物業保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衞生執行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學習、考核情況，發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。
二、加強醫院感染監測
1、進行了醫院感染現患率調查，我院的現患率為零。
2、進行了xxxx年上半年手術切口目標性監測、總結，上半年我院感染率為1列，較大説明我院手術切口感染的控制工作卓有成效。
3、對所有的住院病歷進行了回顧性院內感染調查，及時發現院內感染漏報病例，對所有手術病例進行手術切口目標性檢測，以便及時發現院內感染問題、線索，及時採取應對措施。
4、進行環境衞生學監測及生物監測，每月對重點科室、每季度對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環境進行採樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。對壓力蒸汽滅菌每週進行生物監測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，並記錄監測結果。全年滅菌效果的監測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率100%，物體表面細菌培養合格率99.3%（整改後為100%），醫務人員手細菌培養合格率95.6%，消毒液染菌量檢測合格率98.7%（整改後為100%），合格率均高於去年。
三、加強醫療廢物管理
重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的'督導工作，要求嚴格執行法律、法規和規章制度，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。並做好台帳。
四、加強院感防控知識的學習和培訓
五、存在的問題
1、全院醫務人員執行手衞生規範的依從性仍然不高，各科室落實手衞生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。
2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。物業人員文化程度低，學習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。
3、臨牀科室對院內感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現象。
4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員要積極參加相關知識及技術的培訓，開展一些目標性監測及院感控制項目比較困難。
在院領導的正確領導和高度重視下，在主管部門的指導監督下，在全院醫務人員鼎力支持和配合下，圓滿地完成了20xx年感染管理工作。一年來無醫院感染暴發事件發生，保證了醫療安全。現將全年醫院感染管理工作總結如下：
一、加強感染管理、確保醫療安全：
1、根據“醫院感染管理辦法”等法律法規的有關要求，通過監測能夠系統地調查、收集、整理、分析有關感染情況，對存在的問題及時反饋、整改，向全院醫務人員通報醫院感染動態變化。
2、深入科室：對無菌技術操作、無菌用品使用、消毒隔離技術、醫療廢物分類收集手衞生等進行檢查指導，發現問題及時解決，採取有效控制措施。
3、加強重點科室、如檢驗室、口腔室、人流室、注射室、等管理：
①口腔科：對口腔科小型滅菌櫃，消毒不合格及時更換、保證口腔科無菌物品合格後安全使用，防止醫院感染的發生。對口腔科消毒設施不合理進行了整改,保證了醫務人員在診療過程中做到一患一用、避免了交叉感染。
4、加強了重點部門的管理：
加強了無菌器械的管理，，各科室的無菌器械的基本符合要求，器械清洗保養高壓消毒我院是有兵團醫院代消毒的、按照市衞生局消毒供應中心的檢查指導要求，消毒是合格的。
5、嚴格執行“手衞生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全部使用洗手液及手消毒液。定期開展手衞生知識培訓，加強醫務人員掌握手衞生知識和正確的手衞生方法，以提高醫務人員手衞生的依從性。
6、加強臨牀醫生合理應用抗生素的管理，減少經驗用藥、用藥次數、重複用藥，儘量減少患者的抗生素用藥時間，嚴格遵守無菌操作的原則，加強手衞生的依從性，降低多重耐藥菌的出現，有效預防和控制多重耐藥菌產生，保障患者醫療安全。
二、進行醫院感染的全面監測，為患者提供安全的醫療環境：
1、強化醫院感染的綜合性監測，提高主管醫生報告制度，我科定期彙總分析，制定醫院感染控制措施，堅持下科室監測住院病人，發現感染或有漏報現象，及時反饋回科室。分析醫院感染與危險因素的關係，查找感染的主要原因，提出干預措施。對全院使用中消毒液的監測：每月進行監測合格率為100%。
對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測24根，合格23根，合格率為96%。對<70W/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。
2.對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。
3、醫務人員的`職業防護，制定防護制度和相關措施(包括手部衞生、標準預防、着裝防護等)，在日常醫療活動中，根據各科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡等，以保證醫務人員的職業安全。
三、加強院感知識培訓、提高醫務人員控制醫院感染意識
提高醫務人員對控制醫院感染知識的知曉率，每季度對全院職工採取答卷、聽課形式、進行感染管理知識、傳染病防治知識、醫療廢物管理知識、職業防護知識及手衞生知識、醫療機構消毒技術規範、計劃免疫等知識培訓。
對我院保潔人員進行醫院感染知識培訓。培訓內容包括職業暴露防護、醫療廢物分類、收集、手衞生知識等。培訓人數3人，培訓率達100%。通過培訓，使保潔人員能夠熟悉醫院感染基礎知識，提高他們對醫院感染重要性的認識，增強了在工作中的自我保護意識，確保在工作期間的醫療安全。
四、加強醫療廢物及污水的管理、防止造成社會污染：
我院醫療廢物管理工作已經走上了規範化管理的軌道。醫院感染管理科不斷完善各項規章制度，加強監督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到了規範化管理，沒有因醫療廢物管理不善引起感染爆發，全年未發生醫療廢物流失、泄漏、丟失事件。
五、傳染病的管理：
根據傳染病防治法的管理要求、加強傳染病的防控工作，防止傳染病漏報、遲報現象的發生，負責傳染病管理專職人員認真負責，每天及時收集報告，深入臨牀及輔助科室進行核實、查對，保證傳染病在法定的時限內上報。各科室的傳染病登記準確無誤。讓全院醫務人員及時掌握傳染病的動態變化。
預防流行H7N9禽流感，按照上級的指示要求建立發熱門診。
新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，並針對本年度問題，特提出20xx年初步工作計劃。
1.充分發揮監控的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發揮臨牀感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。
2.對臨牀科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。
3.做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷、制定新的培訓課件，並組織學習。
4.繼續開展目標性監測，並將有關監測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環節，制定目標監測計劃，進行環節干預以保證感染控制項目持續有效地實施。
5.使很多環節、制度需要進一步的落實、及追溯制度。
隨着醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中佔據了重要的地位。醫院感染不但關係到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，採取多種措施，使保健院的院內感染管理逐步規範化、制度化。為了今後進一步搞好院內感染管理工作，現將醫院本年度院內感染控制工作總結如下：
一、領導高度重視。
保證院內感染管理工作的順利開展院領導高度重視醫院感染管理工作，院長直接擔任醫院感染管理領導小組組長，指導院感辦開展日常工作，第一注重依法管理，按照規範開展醫院感染管理工作。不斷學習法律、規範，貫徹執行《傳染病防治法》《消毒技術規範》《醫院感染管理規範》和各項政策法規，院領導強調依法行醫，規範管理。由於院領導的重視和院感辦主任認真負責的管理，我院職工的法律意識和控制院內感染的意識不斷強化。第二為有效的控制醫院感染，保證醫療質量，院領導重視重點科室的建設，對產房、手術室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴格按照醫院感染管理要求配置基礎設施。第三把控制高危科室的醫院感染作為工作重點，經常到臨牀第一線瞭解情況並檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發現問題和薄弱環節，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。
二、充實保健院感染組織機構
根據衞生部規範要求逐步完善了各項規章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫院感染管理工作規範有序的開展。醫院成立的院、部、科室三級醫院感染管理網絡起到了有效的職能監控作用，按照職責制訂了醫院感染管理質量考核標準，每月根據考核標準進行質量檢查，對質量檢查結果組織討論和考核，同時根據醫院感染管理方面存在問題制定改進措施，規範地開展醫院感染管理工作;同時各科醫院感染管理質控小組每月向院感辦報告住院病人的院內感染、消毒隔離監測情況，根據科室院內感染存在問題組織醫務人員討論;各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的相應職能，從而使院內感染管理工作進一步完善。
在醫院感染管理中，規範、認真落實各項規章制度，特別是醫療廢物管理制度、院內感染消毒隔離制度、一次性無菌醫療用品使用的管理制度、院內感染管理檢查制度、院內感染管理教育培訓制度、醫院感染管理考核制度等。
三、加強院感知識培訓。
提高全院職工控制院內感染意識結合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內感染培訓，並利用互聯網及時瞭解國內外醫院感染的現狀和原則，控制方法的新進展，對全院醫務人員人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓。20xx年全年對我院醫務人員及後勤人員培訓考核4次，試用期人員培訓考核2次，實習生、進修生培訓考核2次。增強大家預防、控制醫院感染意識;提高醫院預防、控制醫院感染水平。在全年的`院內感染控制工作中，由於院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。
四、進一步完善管理制度並貫徹落實
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。為提高我院的院感工作質量和成效，制訂了一整套科學實用的管理制度來規範醫院有關人員的行為。根據《醫院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內感染綜合評分細則》，《院內感染自查質控反饋》，《院感質控員月考核標準》，《醫院感染管理質控罰則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規範、細則對各科室醫院感染管理質量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規範，從環節上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
感染管理辦法》及衞生部《血液透析室建設與管理指南》的要求，結合我院實際情況，查閲了相關規範，參觀了幾家血液淨化中心，請教了有關血透專家，並在上級部門及專家組的具體指導下，院感科參與了血液透析室的佈局流程、設施設備規劃，人員配備、各種制度規範的建立，開診前的院感監測、消毒藥械及一次性物品的索證，醫護人員的培訓、考核等規範要求，使之符合衞生部的有關規要求。血透室於0000年0月0日通過衞生局專家組的評審驗收，9月1日正式開診。
20xx年醫院感染管理主要工作是：
一、醫院感染管理組織
堅持以制度管人，健全、制定各項規章制度，制定院感檢查標準（99分）。每月對監控人員進行院感知識考核，檢查會議記錄。每季度召開監控人員會議，反饋每季度各科室院感檢查情況，提出改進建議。今年召開院感委員會會議4次，召開院感監控人員會議14次。
二、控制醫院內感染的'發生
每月對臨牀科室進行考核。
（一）院感病例監控
今年我院未發生院感爆發流行。院感率控制在6%，漏報率0%。對全院病歷進行網上填報，縮短了上報時間。
（二）消毒隔離監控
本年度空氣培養合格率89%、醫務人員手合格率100。0%、物體表面合格率95%、醫用器材合格率100%、消毒液合格率100%、紫外線合格率92%、治療室注射合格率94%、無菌物品合格率100%。
三、一次性醫療用品的管理
集中回收用後的一次性醫療用品，今年由專業公司提供利器回收盒，減少了臨牀醫務人員被刺傷的可能。
四、抗菌藥物檢查
xx年1－12月，我們對各科出院病歷進行檢查，每科抽查10份，內科系統合格率為98%，外科系統合格率為55%。
五、宣傳、教育
今年我們舉行講座兩次。參加醫學院院感科成立大會。參加省市院感質控會議4次。對新職工、實習生及一名清潔員工進行院感崗前培訓3次。組織全院知識學習一次，發出試卷148份，收回135份，回收率91%。共有2個科室提出59條建議、意見。
今年上半年，在院領導和醫院感染管理委員會的正確領導和大力支持下，在市、縣有關專家的指導下，我科嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衞生部新頒佈的六個行業標準，以規範化、流程化管理為目標，健全我院院感管理組織體系，不斷規範和完善我院院感各項規章制度和職責，加強全院醫護人員院感知識培訓，提高全院醫護人員院感意識，將醫院內感染率控制在較低水平，確保了醫療安全。為了今後進一步搞好院內感染管理工作，現將我院上半年院內感染控制工作總結如下：
一、健全院感組織體系，保證院內感染管理工作的順利開展
為了加強醫院感染管理工作，明確職責，確保院內感染管理工作的順利開展，今年上半年我院健全了醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、臨牀科室感染管理小組三級院感組織體系。
二、規範和完善院感各項規章和職責
為了院感工作能夠規範化、制度化、科學化，今年上半年院感科根據《醫院感染管理辦法》等國家有關法律、法規，結合我院實際情況，制定了一系列院感各項規章制度和職責，使全院醫護人員以後在從事各自醫療活動中將有章可循，同時也明確了各級各類人員在醫院感染管理工作中的相應職責。
三、制定各種預防和控制醫院感染的基本方法和各項操作規程
為了預防和控制醫院感染，為使我院在今後醫院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根據國家有關法律、法規，結合我院實際情況，制定了一系列預防和控制醫院感染的各種基本方法和各項操作規程，為規範我院醫護人員在以後醫療活動中預防和控制醫院感染，打下了良好的基礎。
四、加強全員醫護人員院感知識培訓，提高全員醫護人員院感意識
通過舉辦全員醫護人員院感知識培訓，使全員醫護人員明確各自在院感工作中的職責外，提高了全員醫護人員的院感意識。
五、規範醫療廢物管理
根據衞生部《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物分類目錄》等有關醫療廢物的法律、法規，結合我院實際，制定了包括醫療廢物如何收集、分類、焚燒登記及醫療廢物出現擴散、流失時的應急預案等相關措施，從而規範了我院的醫療廢物管理。
六、消毒供應室建設完工並已投入使用
消毒供應室（CSSD）作為整個醫院的心臟和樞紐，在院領導和醫院感染管理委員會的的高度重視和大力支持下，我院消毒供應室於今年6月5日順利完工並投入使用。同時為了規範和確保我院消毒供應室工作順利開展，醫院為此配備了兩個無菌物品存儲櫃和檢驗消毒滅菌效果是否合格的BD測試紙。
總之，我院院感科自成立以來能夠取得以上成績，這與以盧院長為首的'院領導和全院職工的大力支持和無比關懷是分不開的，我科將在接下來的工作當中再接再厲，以不辜負領導的期望！
隨着醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中佔據了重要的地位。醫院感染不但關係到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，採取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規範化、制度化。為了今後進一步搞好院內感染管理工作，現將本年度院內感染控制工作總結如下：
一、加強組織領導；保證院內感染管理工作的順利開展
醫院感染管理組織由三級體系構成，醫院感染管理委員會---醫院感染管理科----臨牀科室醫院感染監控小組組成，業務院長任主任委員，重點對監控小組人員進行了補充和調整，並明確了各級體系人員的職責。各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的相應職能，從而使院內感染管理工作進一步完善。
二、按計劃進行教育培訓，提高全院醫務人員的感控意識
（1）6月25日對住院部、急診科下發《醫院感染診斷標準》，醫生人手一冊，並下發複習題，各監控小組認真學習，7月6日科室閉卷考試，院感科督導，共26名醫生參加考試。全部90分以上。
（2）7月12日對醫、護、技人員及新上崗和實習人員進行“手衞生規範、院感知識應知應會培訓共81人，經考試，全部合格。
（3）11月2日，由醫務科組織，院感科對全院的醫、護、技術人員進行新版《醫療機構消毒技術規範》進行培訓，參加人員85人，最後考試合格。
（4）我院領導對醫院感染控制非常重視，派院感科主任、護理部主任、手術室護士長參加陽泉市衞生局組織的感染知識師資培訓，派供應室田玉英到陽泉市第一人民醫院“消毒供應中心”培訓與實習。
三、監測反面：
（1）協助檢驗科每月對重點部門空氣消毒效果監測，其他科室每季度一次。
（2）供應室每鍋進行物理和化學監測，有記錄，不合格的堅決不發放。
（3）紫外線燈管每半年監測一次，不合格的及時更換。
（4）對醫院感染病例各科室每月實行零報告制度，院感科每月深入科室調查漏報情況，今年共收住1766人感染6人，感染率0.34%漏報率16%，目標性監測清潔手術切口61例，感染0例，清潔手術甲級癒合率100%，導尿管相關尿路感染監測294人，感染2人感染率0.68%常規器械消毒合格率100%，一人一針一管滅菌執行率100%。
（5）11月15日市疾控中心對我院醫院感染重點部門進行了環境衞生學及消毒滅菌效果年度監測。
（6）11月27日對住院病人進行現患率調查，住院病人共29人，調查28人，實查率96.6%。調查結果現患率3.45%，漏報率0%，抗菌藥物使用率72.4%，高於衞生部60%的標準。
（7）每月對全院感染監測的相關數據進行收集、統計。做到月彙總、季反饋（每季度一期簡報）、年總結。
（8）與防保科合作，對住院病人電話回訪人徵求患者的意見，滿意率%給患者帶去問候的同時，也能及時發現手術切口感染病例。
四、加強醫療廢物管理：與後勤保障科配合加強醫療廢物的'常規督導檢查是我院的醫療廢物在現有的條件下收集、分類、交接、登記、焚燒做到規範管理，未發生醫療廢物流失、泄露。特別是配合檢驗科對每一袋過期的血液跟蹤處理，無一袋向外流失造成不良事件。
五、落實制度、檢查到位：認真做好日常的工作，配合醫院的綜合目標檢查，細化標準，檢查結果在科主任例會上通報，整改不足之處。
六、醫務人員職業防護的管理：加強醫務人員的自身安全、防止鋭器傷等職業暴露的管理。從手衞生、使用防護用具抓起，提高了醫務人員的職業防護意識，全年職業暴露1例，未感染經血傳染性疾病。存在的問題：
1、按照《醫院消毒供應中心管理規範》，我院供應室急需更改。上級部門檢查多次提出，護理部已經派人學習。
2、檢驗科的細菌室建設。
3、污水處理問題。
總之，我院某些方面感染隱患還非常嚴峻，我們堅信只要領導重視，我們職能科室配合，各盡其責，常態管理，醫院感染控制工作就能做好。
一、健全了相關的管理組織，制定並完善了各項規章制度，如：對傳染病防治領導小組、救災防病搶救小組等相關人員進行了調整，健全了傳染病疫情報告等管理制度。
二、積極組織人員進行重點傳染病防治知識培訓：傳染病法律法規、手足口病、腸道等重點傳染病防治知識、腫瘤及死亡監測等培訓共4次，提高了我院醫務人員的防控意識和診療水平;
三、開展結核病、手足口、常見傳染病、健康教育活動20餘次，共發放宣傳單、健康教育處方6000餘份，大大提高了居民的'防病意識;
四、認真做好手足口、霍亂、瘧疾等監測、篩查工作，設立發熱、腸道門診等門診，並由專人負責，及時登記上報各種資料;
五、按時登記報告各類傳染病30例，惡性腫瘤19例，死亡病例74例;六、每月對住院病人進行醫院感染病例監測、彙總，上半年年共出院病人125例，無醫院感染髮生，定期分析評估住院病人抗生素使用率;
七、每月對中心腸道門診、發熱門診、治療室及三站進行消毒隔離制度執行情況進行檢查，發現問題及時糾正
20xx年在院領導及院感科的正確領導及大力支持下，婦產科嚴格執行《醫院感染管理辦法》、《消毒隔離技術規範》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和醫院各項規章制度，從計劃落實到嚴格管理制度，採取多項措施，加強全科醫務人員院感知識培訓，提高全科醫務人員院感意識，努力提高婦產科院感管理，將婦產科院內感染控制在較低水平，本年度院感工作總結如下：
一、教育培訓
1、科內工作人員每季度學習院感相關知識並考試，院內感染知識考核合格。每季度進行院感總結，護士長及科內院感兼職人員每週進行自查自檢，發現問題及時整改，積極參加院內感染知識講座和培訓。
2、督促手術人員嚴格執行無菌原則，加強無菌觀念，規範着裝。
3、每月進行手衞生督查，科室全體醫務人員基本掌握院感相關知識和七步洗手法。
二、感染監測
1、產房空氣及物表細菌培養每季1次。
2、每月進行紫外線強度測定一次，發現不符合及時更換燈管。
三、加強重點環節管理
1、加強了產房、新生兒室的院感管理。
2、嚴格感染產婦與非感染產婦分室待產分娩，隔離病房、隔離待產室與隔離分娩室嚴格執行一人一用一消毒，所有用物儘量一次性使用。
3、感染新生兒與非感染新生兒分開洗浴護理。感染新生兒使用一次性用物，所有新生兒均一人一用一消毒，所有物品用後嚴格消毒處理。
4、嚴格無菌物品管理，無菌物品按滅菌日期依次放入專櫃，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，並與一次性物品分開放置。無菌包使用前檢查包布乾淨，無洞，外貼3M指示帶及內放化學指示卡合格方可使用。
五、加強醫療廢物管理
1、醫療廢物按要求分類、放置、收集、轉送，無泄漏事件發生。
2、加大了對科室保潔人員的宣傳培訓力度，提高意識，杜絕了醫療廢物倒賣，醫療垃圾存放間堅持做好清潔消毒處理。
六、加強醫務人員職業防護管理
加強了醫務人員的自身安全，防止鋭器傷等職業暴露的管理，從手衞生、使用防護用具抓起，組織相關知識的培訓，提高了醫務人員的'職業防護意識。全年職業暴露2例，均按
《職業暴露處理流程》嚴格處理並上報院感科。
七、院感缺陷
1、紫外線燈管壞了未及時通知相關部門更換。
2、部分工作人員使用一次性薄膜手套代替洗手。
3、分娩後產婦牀單有血跡未及時更換。
4、醫務人員在護理傳染病人及使用鋭利器械時安全意識不強，導致二例職業暴露發生。以上這些希望科室人員認清不足，共同努力，在今後的工作中完善不足，以提高醫療質量，確保病人及自身安全。
在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫護人員積極參與醫院感染監控工作，各臨牀科室醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現院內感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現醫院感染病例時，加強監測與控制，無院感流行事件發生。常規依託護理部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查並反饋，協同醫務科、護理部，配合院領導做好醫療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，發佈一次院感簡訊。
院感管理在09年度進行了以下工作：
一、根據院感安全生產要求細化院感質量管理措施
根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作;又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院感在院內暴發。
二、根據傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控
在手足口並甲型H1N1流感流行期間，進一步加強預檢分診台、兒科門診、內科門診、發熱門(急)診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口並甲型H1N1流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規範工作程序，特別是對全院醫務人員以及工勤人員，加強了手足口並甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。
三、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查
09年全院共出院2873例病例，根據質量管理要求，院感科進行病例質量督查及回顧性的調查，歸檔病例覆蓋率100%，結果表明：醫院感染率1.2%，例次感染率1.3%。發生醫院感染的科室依次為：內二科醫院感染髮生率為2.5%，骨傷科醫院感染髮生率為1.1%，外科醫院感染髮生率為0.3%，內一科醫院感染髮生率為0.3%。感染好發部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃腸道例次感染率0.25%;醫院清潔手術切口感染率為0%。醫院感染好發病種依次為：神經系統疾病類，例次感染率10.28%;內分泌類疾病類，例次感染率2.30%;循環類疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系統類疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系統類疾病，例次感染率1.15%，。各危險因素調查發現：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高齡例次感染率1.27%。前三位院感相關易感因素為慢性並高齡、糖尿玻
四、環境衞生學、消毒滅菌效果及手衞生監測情況
為規範全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，xx年度院感科加強院感採樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、細菌室等高危區的環境衞生學監測及醫務人員手衞生的監測。全年全院共採樣358份，其中空氣採樣培養56份，物體表面採樣培養41份，醫護人員手採樣培養41份，消毒液採樣培養47份，消毒物品採樣培養12份，無菌物品採樣培養137份，高壓消毒滅菌效果監測24份，合格率100%。本年度市疾控中心對我院進行採樣監測23份，合格率100%。
對全院各臨牀科室、醫技科室、門診科室使用中的紫外線燈管強度進行了監測，共監測各種類型的紫外線燈管29根，發現不合格及時更換，使其合格率達100%。
五、加強對抗生素使用的管理
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨牀應用指導原則〉管理辦法》等規定，為加強抗菌藥物臨牀使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨牀應用分級、分線管理制度，各臨牀科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。
醫院感染管理科積極參與臨牀合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨牀應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，並每月向全院通報結果。全院抗生素使用情況如下：全年全院共出院2873例病例，使用抗生素者931例，二聯及以上使用者367例，菌檢者236例，抗生素使用率32.4%，二聯及以上使用率39.4，菌檢率25.3%。並每季度將細菌病原學監測與細菌耐藥監測情況分析彙總公佈，為臨牀醫生合理使用抗生素提供可靠的`幫助。
六、加強了醫療廢物管理
院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理並常規督察，發現問題及時整改並反饋並對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。
七、院感培訓及考核
全年進行9次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員及工勤人員，共246人次。培訓內容為：院感基礎知識培訓，手足口病消毒隔離知識培訓，工勤人員的職業防護及消毒隔離知識培訓，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓，醫務人員手衞生規範培訓，新上崗的醫護人員崗前培訓等。對5位新上崗醫護人員進行了培訓考核，合格後上崗。
八、前瞻性調查及漏報率調查
依託全院醫護人員，對所有住院病例進行了前瞻性調查，以便發現發現院感病例及時上報。院感科於第三季度對全院現病例進行了全面橫斷面調查，方法是：調查某一天8AM時全院總的全部在院病例(包括出院病例，不包括入院病例)，全院共住院病人64人，調查64人，接受調查率100%。其結果現患率為0，無院感漏報。上半年對3月份歸檔236份病例進行了漏報率調查，漏報率為0。
九、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理
為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，09年院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨牀各科室採樣，到藥械科索證。全年共索證45份，結果各證齊全，全部合格。
十、配合醫院開拓新項目成立血液淨化中心
我院申請開設血液淨化中心後，在院部的領導下，在集團的.大力支持下，在各部門的通力協作下，院感科也積極參與了血液淨化中心的籌建工作。根據《醫院感染管理辦法》及衞生部《血液透析室建設與管理指南》的要求，結合我院實際情況，查閲了相關規範，參觀了幾家血液淨化中心，請教了有關血透專家，並在上級部門及專家組的具體指導下，院感科參與了血液透析室的佈局流程、設施設備規劃，人員配備、各種制度規範的建立，開診前的院感監測、消毒藥械及一次性物品的索證，醫護人員的培訓、考核等規範要求，使之符合衞生部的有關規要求。血透室於0000年0月0日通過衞生局專家組的評審驗收，0月1日正式開診。
xxx，感控辦在院領導及醫院感染委員會的領導下，在醫院各科室的大力支持和配合下，根據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規範》、《醫院感染監測規範》、《醫務人員手衞生》等衞生行業標準，不斷地推進醫院感染預防與控制工作持續發展，進一步提高醫院感染管理質量，保障醫療安全，較好地完成了上半年各項工作任務，現總結如下：
一、夯實感染管理組織，完善管理體系，加大監管力度
為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實目標任務，夯實科室感染質量管理小組，確立感染監控小組成員由質控員承擔，履行崗位職責，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人。
二、加強院感知識宣傳和培訓，提高院感防控水平為提高醫院感染知識水平
感控辦採取集中培訓及科室自學相合的方法對醫務人員進行培訓，全年共進行集中培訓4次，對科室培訓效果進行了追蹤，並對培訓內容進行了考核，提高了醫務人員的感控意識和感染知識。為進一步加強業務學習，提高自身專業素質，堅持每週進行1-2次專業知識學習，於今年3月份派出1人蔘加省級醫院感染管理培訓，8月份1人蔘加國家級培訓。
三、加強院感控制質量管理，逐步持續改進工作
進一步加強院感環節質量控制，結合醫院實際修訂醫院感染管理 考核標準，繼續加強對重點科室的監督檢查，並給予技術支持與指導；對重點環節、重點人羣進行了感染監控、環節追蹤、流程持續改進工作，使各個環節日趨規範化、流程化；對感染高風險的科室與感染控制情況進行風險評估，制定針對性的控制措施。按時完成院感監測和質量控制工作，並對存在問題及整改情況進行追蹤，達到持續改進的目的。
四、加強醫院感染監測及監管，提供安全的醫療環境
1、環境衞生學及消毒滅菌效果監測：每月以重點部門為主進 行環境衞生學監測，全年共監測標本630份，及時反饋科室，並協助分析醫院感染危險因素，提出防 控措施，整改後複檢均合格。於5月份對全院各臨牀科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監測，共監測燈管46支，合格32支，合格率70%，對不合格燈管更換後，消毒效果均達標。循環風消毒機2台，每季度有物業辦負責過濾網的清洗，二季度過濾網的清洗正在進行中。
2、多重耐藥菌目標性監測：截止到目前，我院住院患者中共分離出多重耐藥菌 12株，未發生醫院感染暴發事件。我們高度重視每一例多重耐藥菌，督促科室嚴格執行多重耐藥菌防控措施，並及時落實追蹤檢查。加強工作人員自我防護，避免交叉感染。
3、加強職業暴露監測：截止到目前，職業暴露共計上報1人，發生職業暴露後均按處置流程進行了相應的處理，在48小時內進行了預防接種乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。
五、加強手衞生規範
手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅着醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，手衞生規範是落實醫院感染控制最有效的措施，為一步加強醫務人員手衞生管理，認真執行《醫務人員手衞生規範》，於5月5日第九個世界手衞生日在全院啟動手衞生宣傳月，懸掛活動條幅，完善部分洗手設施，配備了洗手液、幹手紙、更換新洗手圖60餘張。全院治療車、操作枱配備了快速手消液。開展了全員性培訓工作，現場示教操作七步洗手法，讓全院醫務人員瞭解手衞生重要性，掌握洗手指徵和正確洗手方法。控感辦每月下科室進行考核六步洗手法，檢查醫務人員手衞生的.知曉率和手衞生依從性，從而大大提高了洗手質量，減少了院內感染髮生。
六、加強醫療廢物及污水處置監督管理工作
1、加強醫療廢物監督管理：負責對醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接轉運等進行有效監督，發現問題及時反饋，追蹤其整改情況，醫療廢物處置較規範，資料保存完整。
2、完善提高污水處置監督管理：污水處置站由專職人員負責污水處置工作，保證設備正常運轉，做好污水的消毒處理、日常監測，每月對污水採樣進行致病菌監測。
七、存在問題及改進措施
1、“精準感控，醫師主導”，醫院感染病例存在明顯遲報、漏報現象。下一步要加強臨牀大夫對醫院感染診斷知識培訓，提高診斷水平，與臨牀大夫溝通及時篩查病例預警，及時上報感染病例，儘量避免遲報、漏報發生。
2、多重耐藥菌防控工作有待加強，下一步要加強與微生物室、臨牀科室及藥學室等部門溝通，對檢出的多重耐藥菌及時上報科室與感控辦，及時做好防控措施，進一步提高多重耐藥菌的檢出率。
3、醫務人員手衞生意識有待加強，對使用手衞生用品院方給予了一定的支持，下一步要加大宣傳培訓及檢查督導力度，強化手衞生意識，逐步提高手衞生依從性及正確率。
4、對一次性物品、無菌物品及消毒劑的使用未進行監管。
5、住院患者使用治療性抗菌藥物病原學送檢率仍待提高，下一步要加強部門合作，逐步提高送檢率。
6、改進管理方法，以日常監測與定期督導相結合，每季度以簡報的形式，對科室感染率、微生物檢出情況、存在問題及整改情況等進行分析，為臨牀提供依據。
通過全年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新台階，降低了感染髮病率，提高了工作人員素質，為醫務人員及患者提供了一個安全的工作及就醫環境，提高了醫院的經濟效益和社會效益。
感控辦
xxx年10月30日
學問齋