時光飛逝，時間在慢慢推演，我們又將迎來新的喜悦、新的收穫，此時此刻我們需要開始制定一個計劃。相信大家又在為寫計劃犯愁了？下面是小編精心整理的院感工作計劃 ，歡迎大家分享。
認真履行管理督導職能，努力做好醫院感染管理工作。
1、充分發揮醫院院感管理體系的作用，特別是醫院質控小組成員的作用。通過強化醫院感染管理制度的培訓，使每個人瞭解醫院院感管理制度，並認真落實到實處，從而提高每位員工對院感的認知程度。做到規範操作，減少院感的發生。
2、落實醫院院感會議制度，每半年召開醫院院感管理委員會議一次，研究解決醫院院感管理中遇到的問題，總結、佈置每半年工作。對存在的問題分析原因、制定整改措施，並積極整改。
3、持續開展醫院院感監督工作
（1）醫院感染的.生物學監測，重點科室如手術室、消毒供應室、口腔科、治療室、換藥室的空氣、物體表面及醫務人員手衞生的監測。
（2）加強對一次性耗材的管理，對生產廠家、有效期是否符合標準。
（3）加強醫務人員手衞生的管理，加強培訓，定期抽查，瞭解每位醫務人員對手衞生知識的掌握情況。
（4）對醫療廢棄物管理要做到常態化、規範化，加強醫護人員、清潔工以及從事醫療廢物收集、運送、儲存工作人員的法律法規、專業技術、安全防護以及緊急處理專業知識的培訓，防止醫療廢物的泄漏和流失，使醫院醫療廢物管理規章制度得到有效落實。
一、健全科室感染管理責任制，規範和落實各項規章制度 按照《醫院感染管理辦法》和相關法律法規，明確科室控感管理小組職責，認真履職，督導科室工作人員在診療操作中對制度、規範的執行情況，有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。
1、科室控感小組在組長領導下，健全科室感染管理體系，是預防醫院感染的重要前提。
2、科室控感小組建立會議制度，每季度一次協調、有關感染管理方面的問題，若遇到問題應隨時召開會議，充分發揮控感小組的作用。
3、科室控感小組要及時監控各個易感染環節，並採取有效措施降低我科室醫院感染的發病率，監督檢查本科室醫師合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，消毒隔離的各項措施，保障醫療安全。
二、嚴格監測和監督工作
1、醫院感染的監測
按照醫院感染標準，實行有效的感染監測，要求臨牀醫師熟練掌握其診斷標準，提高醫護人員對醫院感染的監測意識，每月對監測資料進行彙總分析後，上報醫院感染管理科，按感染管理科的反饋信息，認真改進。
2、消毒滅菌
每月進行消毒滅菌監測，對科室使用中的消毒液，醫務人員的手、物體表面，治療室內空氣，監護室內空氣進行定期和不定期的
隨機抽樣監測。
3、配合好醫院開展醫院感染和耐藥率監測
三、加強重點部門醫院感染管理
1、手術室，①所有工作人員應衣帽整齊穿手術衣、戴口罩、換鞋入內，並減少人員流動，參觀者應限制人數。②所有人員嚴格執行無菌操作。③特殊感染手術只能在感染手術間實施，術後按原則進行隔離和終末處理。
2、加強對急診就診病人的管理，免疫力低下的患者及兒童或特殊感染者應按照隔離原則單間放置或分類放置。
四、加強對我科室程勇的`留置管道患者，如氣管插管患者、留置尿管患者的管理。
五、嚴格執行《手衞生規範》的考核制度和《醫務人員手衞生管理》制度，配備有效便捷的手衞生設備和設施。加強手衞生的宣傳，教育和培訓，增強預防感染的意識，掌握手衞生知識，保證洗手與手消毒效果。
六、醫務人員的防護
1、按照《職業病防治法》，結合我科室職業暴露的特點，向醫院要求為我科提供有針對性、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。
2、加強職業暴露知識培訓，重點是醫務人員的自我防護，其次是出現職業暴露時的處理原則及流程。
七、開展醫院感染知識培訓，每月組織科室人員培訓，提高醫院感染意識。
八、抗菌藥物管理
1、嚴格掌握適應症。
2、合理施治。
附則:
根據我科特點在醫院感染預防、控制措施，具體方法如下：
1、 遵守醫院管理的規章制度，嚴格執行標準預防措施；
2、 如遇突發公共事件時，科室感染管理質控小組按要求負責科室消毒隔離措施，工作的組織和落實；
3、 督促科室醫護及實習生、進修生嚴格執行無菌操作規程和消毒隔離制度；
4、 對所有病人實行標準預防，有特殊感染病人有隔離措施；
5、 各班每天做好晨晚間護理及時更換污染被服及牀單，避免牀單位不潔有血漬，掃牀毛巾及擦拭牀頭櫃毛巾做到一牀一巾一消毒，用後用1000mg/L含氯消毒液浸泡後清洗待幹備用；
6、 處置室每日中午10-5負責開啟紫外線燈管照射1小時，特殊感染隨時消毒病做好記錄。紫外線燈管每週兩次（週二、週五）用75%酒精擦拭，照射強度每半年好監測並記錄，累計1000小時再次監測。
7、 急主班對科室各種搶救儀器與監護儀每日清潔消毒，使用後應及時進行表面清洗消毒，各種管道、消化瓶等均應規範進行消毒。
8、 9-4每日負責換藥室處置室的保潔，包括物品表面和地面的打掃及換藥碗浸泡桶的清潔等。
9、 對醫院感染病例及感染環節監測，並採取有效措施，降低科室醫院感染髮生率，發現流行趨勢時感染管理科，並協助調查。
10、 各種操作前後嚴格執行手衞生制度（兩前三後），接觸血液、體液等操作前戴手套，脱手套後立即衞生洗手，提高手的依從性和正確率；
11、 各班人員按照科室內容負責各室的衞生及醫療
垃圾的分類及管理。督促清潔工及當班人員按時發現及時整改。對急救區各室空氣培養、物表、醫護人員手、消毒液每季監測並做好分析記錄；
12、 8—4班負責治療室的保潔，包括用後的體温計，止血帶及時送消，乾燥備用，做到一人一用一消毒；
13、 嚴格執行《醫療廢物管理制度》並做好科室護士醫院感染管理和自我防護知識的培訓及考核。
14、 病區走廊、廁所、辦公室、治療室、處置室拖布管理，標識清楚，專區專用，懸掛晾乾、定期消毒。
為加強醫院感染管理有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，並結合我院醫院感染管理工作實際，特制訂20xx年醫院感染管理工作計劃如下：
一、加強醫院感染管理制度的完善，並依據國家有關的法律、法規、規章和規範、常規要求開展工作。
1、制定全院各類人員預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓、考核計劃，並在工作中組織實施。所有工作人員定期考核，包括消毒隔離制度、各項無菌技術操作以及正確的洗手方法等，定期培訓、考核配奶員的配奶工作以及新生兒食具的消毒工作；定期培訓、考核消毒員、清潔員的`消毒隔離工作等。每月進行消毒工作的工作總結，認真查找問題，發現問題及時討論並解決。(有考核、有記錄)培訓率應>90%，合格率>80%。
2、進一步完善有關預防和控制醫院感染規章制度，並對其落實情況進行檢查和指導。
二、加強醫院感染的監測、監管
1、對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出措施並指導實施。
2、做好生物監測 每月監測物體表面(暖箱消毒前後、奶具、監護儀等)、工作人員的手、一次性物品、做空氣培養等。如發現不合格者，找出原因重新進行消毒處理，再次進行監測，直到合格為止。
3、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫療廢物管理等工作提供指導。
4、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。
三、提高醫院感染控制意識，加強藥物人員的自身防護，以防醫院感染於未然。
1、加強醫務人員的預防意識與相關法律法規知識的培訓力度。
2、嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衞生、手消毒規範，並強制管理。
醫院內獲得性感染嚴重威脅着新生兒生命，因此，監測和控制新生兒醫院感染是非常重要的工作。實踐證明，要想有效地控制NICU的院內感染，不但需要制定完善的規章制度，還要有嚴格的管理，提高工作人員的素質及抗感染意識，將之列入常規工作日程，做到人人重視。新生兒科NICU以“交叉感染像鏈條，每個環節都重要，一個環節不注意，整個鏈條成廢料”為座右銘。醫護人員自覺地遵守消毒隔離制度，嚴格控制院內感染的發生，從而縮短患兒住院時間，減輕患兒的痛苦及家人的經濟負擔，不斷提高醫療護理質量。
在新的一年裏，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫院感染管理，
提高醫療護理質量，保障病人安全的目標認真抓好醫院感染管理的各項工作，2021年醫院感染工作需要在2020年的基礎上更進一步，在院感辦指導下，醫務處、護理部的共同監督下按照科室的實際情況制定2021年醫院感染相關工作計劃，具體情況如下：
一、 醫院感染學習
1、按照院感辦要求和規定主要學習《醫院感染應知應會100問》， 每季度進行學習一次理論知識，並做好記錄，強化工作人員對醫院感染知識的儲備能力。
2、落實新入職員工的醫院感染崗前培訓。
3、採取多種形式的感染知識的培訓 ：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。
二、 進一步規範醫院感染工作內容
1、 按照院感規定加強清潔工具的監督和使用工作；
2、 加強醫生按照國家衞生計劃委員會下發的《抗菌藥物臨牀使用原則》
進行臨牀合理使用；
3、督促和強化工作人員操作後進行快速手消毒和流動水洗手的依從性；
4、強化醫療垃圾的分類處理和回收工作；並保存存根備查。
5、加強消毒液的使用和監測工作；每日進行浸泡體温計酒精的更換工作；
6、按照院感要求進一步規範一人一單一帶的使用；
7、加強醫院感染工作的細菌培養、手培養和物體表面培養，紫外線燈管的
監測和維護工作；
8、加強一下性耗材的管理，按照失效日期的先後順序進行使用，避免浪費
現象發生；
9、加強做心電圖面棉球、心電圖機導聯線、血壓計袖帶的消毒工作；
10、加強監區的消毒工作，避免發生所內傳染性疾病的.發生。
11、認真做好上級衞生行政部門對監管場所的疫情管理、報告的檢查工作，
配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。
三、職業暴露防護工作
1、加強職業暴露防護知識宣傳，減少職業暴露風險。
2、發生醫務人員職業暴露後，嚴格根據有關規定進行妥善處理。
四、每月小組會議和質控
1、每月小組成員召開會議探討本月工作重點和上個月存在問題進行應對對策。
2、每月按照院感辦規定進行月底質控，存在問題如實反應並記錄，書寫整改措施。
五、針對2020年存在的問題進行分析並整改
針對上年度存在問題進行詳細的分析和研判，避免同樣的問題再次發生， 減少醫院感染髮生率，在新的一年裏更上一個新台階。
控制好醫院感染是一個醫院發展的命脈，所以在不斷的提高醫療質量的同時，也要不斷的加強醫院感染管理，根據我院的實際情況，特制定我院20xx年工作計劃如下：
一、加強制度的落實
20xx年我們經過了二甲評審，院感科以二甲評審為契機，制定完善制度流程，規範執行操作規程，醫院制定了《預防與控制醫院感染手冊》，並採取有效措施貫徹落實，有效的降低醫院感染髮生率。
二、加強醫院感染的監測和監管，尤其是重點科室和一些容易忽視的`科室。
1每月定期或不定期對各科室院感管理工作進行考核監督，發現問題及時整改；對全院感染髮生率進行監測，嚴格控制醫院感染髮生率。
2、對採購的消毒液及消毒物品質量嚴格把關。
3、對使用中的消毒液根據性能定期更換，並隨時進行濃度監測。
4、對使用中的紫外線燈管半年進行強度測試，不符合
要求及時更換。
5、對供應室、手術室重點進行監管，每月不定期進行抽查，使清洗、消毒、滅菌各個環節都符合要求，高壓滅菌每鍋進行物理監測，每包進行化學監測，每週進行生物監測。對手術室空氣、物表、醫務人員手等每月進行監測，不符合要求進行整改。
6、加強對手術室消毒隔離管理，嚴格限制手術室進出人員，不符合要求人員不得進入手術室。
7、每季度對環境衞生，醫務人員手等進行生物監測，並對醫院感染髮生狀況進行調查、分析，並反饋各科室。
8、開展手術切口感染、留置尿管相關感染等目標性監測。
三、加強院感知識培訓，增強醫務人員控制院感意識
1、每個季度進行一次全院感染管理知識、傳染病防治知識培訓，並進行考試，對不合格者進行補考。
2、科室每月根據本科室情況組織學習一次院感知識，並有記錄。
3、院感管理人員積極參加區內外組織的院感培訓班學習，以瞭解更多動態的院感知識，不斷提高本院的院感管理能力。
4、通過學習不斷提高醫務人員的院感意識，尤其是中醫類人員普遍無菌觀念差，我們要對中醫人員進行重點培訓，特別要把鍼灸室的消毒隔離工作做為重點進行管理。
四、加強醫療廢物管理，提高醫務人員職業防護。
1、規範處置醫療廢棄物，按類分放、貯存、運輸，記錄要求真實、客觀、及時、準確。
2、加強陽性標本的管理，要求嚴格按照規範進行存放、消毒、消毀，記錄祥細、真實。
3、醫務工作者嚴格執行標準防護制度，儘量避免職業暴露。
五、加強抗菌藥物合理應用管理
每月進行抗菌藥物合理使用情況調查，並進行分析，對不合理現象進行全院公示或與績效工資掛鈎，提高手術患者術前30分鐘—2小時預防性抗菌藥物使用率。
六、加強手衞生管理，提高手衞生依從性
根據《醫務人員手衞生規範》，加強各級醫務人員手衞生培訓及宣傳，完善手衞生設施，在手術室規範外科手消毒方法和流程，科室每月對手衞生進行培訓、監督、考核。不斷提高醫務人員洗手依從性。
為提高醫院感染管理質量，進一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《醫院感染監測規範》等有關文件和規定，在醫院領導支持下，主要做好以下工作：
一、主要工作任務和措施（一）、醫院感染監測：
1、每月抽查出院病歷，採取回顧性調查方法，對出院病人進行漏報率調查，減少醫院感染漏報，逐步使醫院感染病例報告制度化；
2、消毒滅菌效果監測及環境衞生學監測，每月循環對全院醫療部門空氣、物表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、無菌物品等進行消毒效果監測。
3、繼續對重點部門進行監控，特別是icu、新生兒病房，加強三管的目標性監測；
選一個手術切口為手術切口感染的目標性監測。
（二）加強質控檢查，認真落實醫院感染監控措施開展醫院感染管理質量檢查，對醫院的.清潔消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫療廢物管理等工作提供指導。發現問題並及時反饋到臨牀科室，督促整改，持續改進，保障醫療安全。各臨牀科室按《醫院感染管理質量檢查及持續改進記錄表》每月進行一次自查。進一步加強多部門聯合檢查力度，做好醫院感染控制工作。
（三）加強重點部門的醫院感染管理着重對供應室清洗、滅菌記錄，手術室的消毒管理。
二、強化手衞生管理根據《醫務人員手衞生規範》，加強各級醫務人員手衞生培訓及宣傳，完善手衞生設施，提高醫務人員手衞生意識和依從性。
三、加強醫務人員職業防護管理進一步培訓，指導醫務人員衞生安全職業防護工作，增強醫務人員職業暴露防護意識，認真落實職業暴露防護措施，確保員工職業安全。
四、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的審核工作。
定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。
五、加強感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，進行分層次醫院感染知識培訓。主要計劃培訓以下內容：
1、院感相關知識及個人防護知識；
2、對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫療廢物管理等3、對全院人員進行手衞生，醫療垃圾的分類、職業暴露防護培訓等。
4、新員工（包括實習生）崗前培訓5、保潔人員職業防護培訓
醫院感染控制工作是醫院業務工作的重要組成部分，直接影響到醫療質量和醫療安全。20xx年，新的兒童醫院即將投入使用，院感工作將迎來新的挑戰，在充分總結20xx年工作的基礎上，院感科將按醫院感染管理要求，結合醫院實際，進一步規範各項院感工作，針對上年度存在問題，圍繞“更好地做好醫院感染控制工作、防止醫院感染暴發流行、突出院感各項監測前瞻性及時效性”等問題，制訂20xx年工作計劃：
一、調整確立醫院感染委員會成員和職責
加強組織領導，建立健全醫院感染管理體系，是預防醫院感染的前提，依據醫院四大中心的學科規劃，調整醫院感染委員會成員。並根據學科設置完善院感委員會職責。
二、進一步完善我院醫院感染管理制度
完善醫院感染管理委員會會議制度，每年召開院感委員會會議兩次，研究、協調、解決醫院感染管理方面的問題，遇突發事件隨時召開專題會議。依據醫院四大中心，修訂完善我院醫院感染管理制度。
三、加強環節控制，促進醫院感染管理質量持續改進
1、依據新的醫院感染質控檢查標準，每月對全院進行質控考核，同時有重點的對各科室及重點部門進行質量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被查科室負責人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監控小組提出整改意見並通報全 科人員，同時寫出書面整改意見記錄在科室醫院感染管理質量控制記錄內。以提高醫院感染控制的執行力。
2、充分發揮三級感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，及時監測各類感染環節，採取有效措施，降低院內感染的發生，督促本科室醫生及時上報院感病例，避免醫院感染暴發事件的發生。
3、參加科室院感管理質控小組會議。
四、加強重點部門的醫院感染管理
1、消毒供應中心的醫院感染管理：
2、加強手術室、產房、新生兒、NICU等重點部門的醫院感染管理，強化環境監控，針對醫院感染危險因素採取有效的干預措施，降低醫院感染髮生的危險。
五、全面開展醫院感染各項監測工作
1、採用回顧性與前瞻性相結合的'方式進行全院綜合性監測，突出院內感染監測的前瞻性和預防性，重視無菌手術切口的管理。每季度將有關監測資料進行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環節，制定有效措施並指導實施。
2、持續做好環境衞生學監測，對重點部門手術室、產房及新生兒病房的空氣、物體表面、醫務人員手每季度進行監測，發現或懷疑有醫院感染暴發跡象時，隨機進行環境衞生學監測，對檢測出的問題立即責令相關科室進行整改。
3、消毒滅菌效果監測：(1)使用中的消毒劑監測。(2)無菌物品監測。(3)壓力蒸汽滅菌容器監測。(4)加強手衞生的過程和結果監測。保障消毒、滅菌質量達標，確保醫療安全。
4、加強多重耐藥菌的監測，與檢驗科微生物室、臨牀科室做好溝通，做到早發現、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衞生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。
六、開展醫院感染教育與培訓工作
1、制定院感知識培訓計劃(具體見附表二)，針對培訓內容，對院感知識進行測試1次。通過培訓、考核促使醫務人員從接受認知到改變信念，最終影響其行為。通過院內知識講座、下發資料等途徑進行院感知識的宣傳。
2、派相關專業人員、專職人員參加全國、省、市組織的醫院感染法律、法規，醫院感染新進展培訓班，不少於16學時。
3、開展20xx年新上崗人員、實習生崗前教育。
4、對醫療廢物管理專職人員進行院感知識培訓，指導保潔公司工勤人員做好醫療廢物的交接、轉運及日常院內保潔工作。
七、與後勤保障部門協作加強對醫療廢物管理的監管。
繼續加強醫療廢物管理工作，根據《醫療廢物管理條例》，每月對醫療廢物的分類、收集、轉運、暫存及登記工作進行檢查。
八、積極參與兒童醫院開診前準備工作。
九、重點工作目標
1、醫院感染髮病率≤8%。
2、可循環使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。
3、醫務人員手衞生知識知曉率100%，重點科室手衞生操作正確率100%，全員洗手正確率及手衞生依從性≥70%。
4、病原學檢查率在去年的基礎上增加10%。
5、醫療廢物分類、儲存、運送合格率100%.
6、清潔手術切口甲級癒合率≧97%.
7、清潔手術切口感染率≦1.5%。
醫院院內感染管理是醫院感染管理的重要組成部分，是醫療質量不可缺少的重要內容，為確保醫療安全和提高醫療質量，參照省衞生廳二甲醫院院感工作評審標準，結合我院實際，特制定醫院感染管理工作計劃：
一、認真貫徹執行
《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病網絡直報管理，每日收集傳染病報告卡進行網絡直報，搞好結核病轉診管理：
1、隨時簽收傳染病疫報告卡，並在簽收的同時審卡填報內容，保證內容完整;
2、每日查閲檢驗科、放射科陽性結果登記本，發現漏報及時通知相關科室補報。
3、認真做好上級衞生行政部門對醫院的疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。
二、做好院內感染監測
1、控制感染率：強調院內感染控制的'重要性，加強對各科室院感質控人員的基礎培訓。
2、每月對重點科室進行環境衞生學等五項監測，其餘科室不定期檢查自測情況。
3、根據《消毒供應中心感染預防與控制技術規範》和《消毒技術規範》的要求，對器械的清洗、消毒和保養工作進行監督檢測。
三、醫院感染知識培訓納入本年度工作重點
採取請專家及院內講座形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防範意識。落實崗前培訓，培訓內容涉及：
1、醫院感染診斷標準;
2、抗菌藥物的合理使用知識;
3、對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集;
4、醫護人員手衞生消毒、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個人防護措施等。
四、做好醫療廢物的管理與監督工作
定期督查醫療廢物分類、收集、運送等制度，杜絕泄漏事件。每月查閲醫療廢物交接登記本、暫存地及消毒登記本，發現漏項及時填補。
五、對使用中的紫外線燈管每半年監測一次照射強度。
六、完善醫院感染與預防控制的相關制度。
20xx年我們將緊緊圍繞 醫療質量萬里行 這個主題，切實開展醫院感染的預防與控制工作，
基層醫院感染工作計劃。我區的院感管理工作剛剛起步，各基層醫院存在很多薄弱環節。針對20xx年我區醫院感染管理工作存在的不足以及國內外的醫院感染預防與控制工作要求，制訂以下工作計劃：
一、加強對基層醫院的指導作用，杜絕惡性醫院感染暴發流行事件發生。
逐漸加強全區醫院感染管理工作，充分發揮院感質控中心的作用，綜合性醫院要帶動鄉村衞生院、民營醫院，以先進帶動後進，以點帶面，把院感工作延伸到區、鄉各級各類醫院。認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，要求各級醫院狠抓醫院感染的監測與控制工作，嚴格執行《消毒技術規範》、無菌操作及其他相關的技術規範，加強消毒滅菌、隔離措施及一次性醫療用品管理工作，完善院感暴發事件的應急預案，杜絕惡性醫院感染暴發流行事件的發生。
二、針對可能發生的突發性公共衞生事件，專(兼)職人員要有高度的敏鋭性，充分準備，沉着應對，科學防控。
三、開展全面綜合性醫院感染率監測。牀位數大於100張的`綜合性醫院要進行醫院感染率綜合性調查監測，以前瞻性調查為主，結合回顧性調查，及時發現院感流行先兆，杜絕院感流行事件發生。
四、積極貫徹執行國家有關要求，加強重點科室、部門的醫院感染管理力度，並納入質控檢查的內容。
各家醫院要充分重視重點科室和部門(ICU、內鏡室、手術室、供應室、產嬰室、新生兒室等)的醫院感染管理，今年重中之重是消毒供應室的院感管理，規範器械清洗消毒，杜絕交叉感染的發生院感。
五、繼續深化綠色醫院建設與醫療廢棄物管理。
積極在各家醫院倡導綠色醫院活動，在區衞生監督所的共同支持下，進一步檢查與督促各級醫院規範醫療廢棄物的收集、運送、儲存工作，落實國家的相關法律法規。
六、注重組織落實和隊伍建設，鼓勵參加盛市舉辦的繼續醫學教育項目與崗位培訓，提高專兼職人員業務素質與管理能力。
為進一步提高專業隊伍業務素質，要求各家醫院專兼職人員上崗兩年內完成上崗培訓，即參加盛市院感質控中心舉辦的崗位培訓班，並頒發上崗證書。部分醫院今年必須完成上崗培訓，自身提高是永恆的主題，要向學習型組織看齊。今年計劃全區院感方面的知識培訓1-2次。
七、加強與其他質控中心、衞生行政部門之間的溝通與合作，加強感染控制。
八、向上級醫院學習，加強溝通、交流。
我們的目標：患者的安全、醫務人員的安全
我們的願望：安全、規範、合作、團隊、進取
我們的行動：注重過程與細節、持續質量改
新的一年裏，結合省衞生廳的“二甲醫院評審工作的評審標準”為目標任務，在醫院感染管理委員會領導下，加強與護理部、醫務部、總務後勤科、設備科及臨牀醫技科室的協作，將醫院感染管理完全融入醫院質量管理之中。與各職能科室積極協作，各科院感監控人員積極配合，全院人員參與，共同開展與完成我院醫院感染的預防與控制工作。認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，有效控制醫院內感染的流行與暴發。
一、組織每年召開2次醫院感染委員會例會，明確責任分工，協調解決感控措施執行中存在的問題。特殊情況臨時召開會議。
二、完善醫院感染管理的各項流程，在制訂的醫院感染預防與控制標準操作規程(SOP)的基礎上進一步總結與完善。提高醫院感染診斷水平和監測的準確性，提高規範化管理程度。力爭開展多重耐藥菌的監測。
三、加強消毒隔離制度，每月開展消毒滅菌效果監測與評價，重點科室、特殊情況加強監測。各項監測項目達標。空氣、醫務人員手、物體表面合格率≥98%，使用中消毒液合格率100%；無菌器械保存液合格率100％；滅菌物品合格率達100%。
四、參與抗菌藥物合理應用的管理。重點對圍手術期預防用藥進行時限管理。
五、在開展醫院感染全面監測的基礎上，繼續開展全院手術部位感染的目標監測。開展一次現患率調查。每季度對監測資料進行統計、分析與反饋。
六、門診嚴格實行預檢分診制度，病區嚴格落實消毒隔離制度，加強對清潔工的指導與督查，做好病員及家屬的院感知識宣教。
七、嚴格醫療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件。做好醫療廢物的'監管。
八、臨牀出現醫院感染聚集性病例（同類病例3-4例），實行醫院感染暴發預警報告。積極預防醫院感染暴發性流行，杜絕惡性院感事件的發生。對發生醫院內感染的流行、暴發進行調查與分析，提出控制措施。24小時內完成逐級上報。
九、醫院感染知識、法規培訓納入本年度工作重點。加強對全院醫務人員的培訓，全方位、大幅度控制醫院感染的危險因素。採取多種形式進行全員培訓，試卷考試、技能考核，提高醫務人員醫院感染防範意識，落實崗前培訓。轉變醫院感染預防與控制的意識不強，執行力不夠，從而真正達到“院感控制，你我同行”。
十、繼續加強醫務人員手衞生管理，大力推廣手衞生在感染控制中重要地位的宣教與考核，提高手衞生依存性，科室要加大對手衞生督查。將科室與院感科對手衞生的督查納入績效考核。
十一、加強重點科室、重點環節管理，落實各項管理要求及措施，落實衞生部6項標準及三個技術規範要求以及技術指南內容。做好多重耐藥菌的醫院感染防控工作。
十二、繼續加強職業暴露防護的培訓，落實防護用具的使用，減少職業暴露的發生。
十三、繼續做好對消毒藥械、一次性醫療用品的審核工作，加強一次性醫療用品管理，正規渠道進貨，證件齊全，保證質量。嚴格外來器械管理。
院感科
以“控制醫院感染，保證醫療安全”為主題，注重醫院感染質量持續改進，加強醫院感染的監測，結合我科實際工作情況，不斷規範院感工作行為，提高醫院感染質量，現將20xx年的工作計劃制定如下：
一、消毒滅菌效果監測
每月進行消毒、滅菌、環境衞生學監測，對科室使用中的`消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣進行定期和不定期隨機抽樣監測。
二、加強執行《手衞生規範》
嚴格按照院感工作制度，全面落實醫務人員手衞生管理制度。加強手衞生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衞生知識,保證洗手與手消毒效果。
三、多重耐藥菌監測
本年度繼續加強多重耐藥菌的學習，嚴格按照院感制度的相關要求，做好多重耐藥菌的監測和管理工作，並及時做好傳染病的上報工作。
四、嚴格醫療廢物管理
嚴格按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求對醫療廢物進行規範處理，並做好交接本登記。
五、加強醫務人員的職業防護
加強全科醫護人員的職業暴露知識培訓，嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，對傷
20xx年中醫科的院感工作，將在醫院的.統一領導下，加強與院感科的積極協作，認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》、《消毒供應中心管理規範》等法律法規，全科室人員參與，共同完成院感科制定的各項預防與控工作，有效控制院內感染。
針對20xx年我科院感工作中所存在的不足，我科特制定20xx年工作計劃，具體如下：
一、完善本科室的醫院感染管理制度，並依據國家有關的法律、法規、規章和規範、常規要求開展工作，並對其落實情況進行檢查和督導。
二、認真履行醫院感染管理小組職責，每月填寫醫院感染管理各項記錄。
三、嚴格執行消毒隔離制度
四、進行醫院感染監測
1、科室醫院感染髮病率
2、發生醫院感染病例，及時填寫“醫院感染報告卡”並立即上報院感科，科室做好記錄。
3、按時做好環境衞生學及消毒滅菌效果監測，有質量分析和改進措施。
4、科室發生醫院感染暴發時，科室主任確認後立即通知院感科，並做好調查和登記工作。
五、醫院感染知識培訓
1、根據培訓計劃，每月對科室各類人員進行醫院感染管理知識與技能培訓，每次培訓會議有記錄。
2、醫院下發的有關院感資料齊全，科室及時組織學習。
3、醫務人員醫院感染知識考核合格。
六、抗生素應用管理
1、抗生素使用率60%。
2、抗生素聯合使用有指徵，有上級醫生意見，聯合使用合理。
3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。
4、預防使用抗菌藥物規範。
5、無菌手術圍手術期抗生素使用規範、合理。
6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。
七、醫療廢物管理
1、醫療廢物分類放置，標誌清楚。
2、專人收集、運送醫療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。
八、人員及手衞生管理
1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。
2、嚴格執行洗手指徵，操作前後、脱手套後、接觸病人前後等要洗手。
3、執行標準預防控制措施。
4、洗手步驟正確
5、執行手消毒指徵。
6、發生體表污染或鋭器損傷能及時處理。
九、醫院感染檢查考核
1、每日由科室感染監控醫師、感染監控護士針對上述項目進行監督檢查，針對檢查出的問題，及時登記並反饋給個人，以便及時改正。
2、每月填寫醫院感染知識培訓記錄，按時填寫環境衞生學及消毒滅菌效果監測和質量分析、手衞生消耗量記錄。
在醫院整體工作的統一規劃部署下，在醫院感染管理委員會領導下，為加強醫院感染管理有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，院感科、護理、檢驗科、藥劑科、積極協作，全院人員參與，共同開展與完成我院醫院感染的預防與控制工作。認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，有效控制醫院內感染的流行與暴發。特制訂20xx年醫院感染管理工作計劃如下：
一加強醫院感染管理制度的完善，並依據國家有關的法律、法規、規章和規範、常規要求開展工作。制定全院各類人員預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓進一步完善有關預防和控制醫院感染規章制度，並對其落實情況進行檢查和指導。進一步完善醫院感染管理相關職責，並對其履行情況進行督導
二、充分發揮臨牀感控管理小組作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報病制度
三、加強醫院感染的監測，監管
1、按《醫院感染管理辦法》要求，做好環境衞生學、消毒、滅菌效果等監測。 2.醫院感染管理科須對購入的消毒藥械、一次性使用醫療衞生用品進行監督管理，對醫院購入的此類用品審核的`產品相關證件複印件進行保存。
3.嚴格醫療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件
4嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衞生、手消毒規範，並強制管理。將手衞生與職業暴露防護問題納入本年度院感工作重點
總之，在醫院感染管理委員會的指導和大力支持下，堅持科學發展觀、以人為本，重點抓醫院感染管理中各項措施的臨牀落實，依法管理醫院感染預防與控制工作，防醫院感染於未然。
在醫院感染管理委員會領導下，院感科、護理部、檢驗科、藥劑科、積極協作，認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨牀應用指導原則》、《消毒供應中心管理規範》、《醫療機構口腔診療器械清洗消毒技術操作規範》、《醫院手術部管理規範》等法律法規，全院人員參與，共同開展與完成我院醫院感染的預防與控制工作，有效控制醫院內感染的流行與暴發。
一、主要目標：
1、醫院感染知識培訓率達90%以上，培訓合格率達100%。持證上崗率100%。
2、滅菌合格率達100%、空氣、醫務人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；無菌器械保存液合格率100％；滅菌物品合格率達100%。
3、院感發病率低於8%；院感漏報率
4、傳染病人隔離率為98%；疫情上報100%；及時率98%；漏報率＜90%。
5、醫療廢物回收率100%。
6、抗生素使用率
二、保證措施
1、加強教育培訓
①、每季度科室組織醫院感染相關知識培訓一次，並做好筆記。
②、院感辦全年組織全院院感知識講課兩次。醫院感染知識培訓納入本年度工作重點。採取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防範意識。
③、落實新職工崗前培訓。
④、特種壓力容器操作人員、疫情直報人員進行專門培訓，持證上崗。
⑤、對醫療廢物專職人員進行培訓。
2、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價
①、供應室滅菌合格率必須是100%，每鍋B-D實驗，每週生物監測，每包化學監測。疑似或不合格滅菌物品不得進入臨牀科室。消毒物品不得檢查出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。各科使用的消毒滅菌液根據性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌。使用中的各種導管按規定進行消毒更換。
②、各科室每雙月進行一次環境衞生學及消毒滅菌效果監測，並在院感通迅上彙總、分析、反饋。
③、加強醫務人員手衞生的管理工作。今年在去年培訓的基礎上，開展手衞生的目標監測。不定期地下科室檢查醫務人員洗手的.依從性。
3、加強院感監測，實行醫院暴發預警報告
①、嚴格《醫院手術部管理規範》執行，每月繼續手術切口
監測。
②、充分發揮臨牀感控管理小組作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報病制度；儘早送標本，進行病原學檢查，根據藥敏結果進行有效治療；
③、臨牀出現醫院感染聚集性病例（同類病例3例），實行醫院感染暴發預警報告。分析並調查傳染源，採取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感事件的發生。
④、做好醫務人員的職業防護工作，各科室將每次受到職業暴露及損傷的人員上報到院感科，院感科做好登記，保護易感人羣，有效控制醫院感染。
4、嚴格執行《傳染病防治法》，確保傳染病管理工作落實
①、組織全院傳染病知識培訓二次，根據每年傳染病的實際發生情況及時組織相關學習。做到早發現，早診斷。
②、門診嚴格實行預檢分診制度。落實各級人員職責，做好隔離工作，避免交叉感染。
③、隨機抽查門診日誌的登記，遵循首診負責制，嚴格報告時限，避免漏報。
5、嚴格醫療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件
①、醫療廢物按要求分類放置，密閉運送，包裝袋有標識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫療廢物暫存點集中放置。
②、醫療廢物轉移單由專職人員填寫，並保存存根備查。
6、加強抗生素的使用管理
①、認真執行《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，實行分類管理，每月統計各科抗生素使用量及抗生素使用比例，並在院感通訊上公佈。
②、減少預防用藥，做好培養，監測耐藥菌。
為進一步抓好醫療護理質量，提高醫療人員業務技術水平。20xx年血透室醫療護理工作要以抓好醫療護理質量為核心，圍繞醫院的發展規劃，本着”以病人為中心”，以“服務、質量、安全”，為工作重點的服務理念，創新管理方式，不斷提高社會滿意度。制定20xx年醫療護理質量工作計劃如下：
一．進一步規範規章制度及工作流程。
1.根據衞生部《血液淨化標準操作規程（20xx版）》要求，結合我科實際情況，規範各項規章制度、工作流程、操作流程，確保血液透析室工作正規化、規範化、常規化、制度化。
2.制定透析風險預案和緊急突發事件的處理預案，認真學習，使血透室醫生護士都能熟練掌握。
3.建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進，定期查找醫療護理安全隱患並進行分析反饋，使各項工作程序化、規範化。
二、加強醫療護理安全管理，完善醫療護理風險防範措施，有效的迴避醫療護理風險，為病人提供優質、安全有序的醫療護理服務。
1.透析時患者血液處於體外循環中，因此護理安全工作為重中之重。所以要求透析病人在透析過程中醫生護士必須全程陪護，並且保證每個班次必須有兩個護士在崗，相互檢查，包括穿刺部位有無滲血、機器設定的治療參數是否準確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時時監測病人生命體徵，及時發現透析不良反應，機器異常報警及穿刺部位滲血等情況並能及時處理，確保患者生命安全。
２．做好水處理機、透析機的日常清潔與消毒保養工作，做到醫師護士技師隨時溝通，保持機器正常安全運轉，保證患者安全和高質量透析。
３．重視安全教育，組織學習醫療護理安全管理制度，加強督促指導，檢查醫療護理人員嚴格執行各項規章制度、技術操作規程，落實各崗位職
責，根據科室具體情況，制定各種應急預案制度並演練常規應急預案的處理程序，確保患者安全，提高醫療護理質量。
4.建立醫療護理缺陷如實登記、報告制度和管理制度，對出現的醫療護理缺陷分析發生原因，及時組織醫療護理人員討論、學習，吸取教訓，提出改進措施，並及時上報醫務科、護理部。護士長堅持嚴格督查各項工作質量環節，發現安全隱患及時採取措施，使護理質量事故消滅在萌芽狀態。
5.加強急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率xx0%。作到班班交接時認真核對、做到帳物相符，每週加強各種搶救儀器的'性能和安全檢查，發現問題及時維修，保證搶救物品處於完好備用狀態，護士長每週檢查1—2次。
6.加強醫療護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。
7.組織學習相關法律法規知識，增強醫生護士的風險意識及防範意識。
三、加強院內感染管理，認真做好消毒隔離工作。
1.加強醫院感染知識的培訓，組織護理人員學習《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規範》、《血液淨化標準操作規範（20xx版）》，加強消毒隔離檢查。
2.保持水處理、配液間、治療室、透析室的清潔，每日按時消毒，做好水機、透析機的日常清潔與消毒保養工作。
3．嚴格按照血液淨化感染控制操作規程對透析用水、透析液定期檢測並做好記錄。
4.嚴格執行無菌操作技術，防止院內感染，透析病人做到一人一針一管執行率xx0%，一人一牀一用一更換執行率xx0%，透析消耗品、醫療廢物按規定集中處置率xx0%。
四、加強醫療護理人員在職教育，提高醫療護理人員的整體素質。
1.採取多種形式不斷學習鞏固基礎知識、紮實基本操作，同時還要寬視野、掌握先進技術、不斷與其他醫院同行進行交流，熟知血透常見併發症的臨牀表現，熟練掌握透析機操作與報警處理。
2.堅持每月在科內舉辦醫療護理知識、新業務新技術、專業技術培訓，以提高專業知識水平及實踐能力。
3.加強醫療護理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護理技術操作合格率95%。
4.鼓勵全科人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使全科人員及時掌握工作發展的新動態。鼓勵全科人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文1—2篇。
五、做好血液透析患者的健康宣教
1.對患者護理實行責任制，要求分管護士根據所管病人開展健康宣教工作、並提供相關健康教育資料。
2.鼓勵護士通過有趣、通俗易懂等各種不同形式向透析患者及家屬提供健康教育。
3.通過詢問病人及家屬、檢查患者對疾病知識瞭解度，評估護士的健康教育工作。
六．進一步規範醫療護理文書書寫。
1.醫療護理文書書寫從細節抓起，每份醫療護理文書做到書寫認真、及時、規範。
2.重視現階段護理文書存在問題，記錄要客觀真實、準確、及時完整，避免不規範的書寫，如錯字、塗改不清、前後矛盾、與醫生記錄不統一等，使護理文書標準化和規範化。
3定期進行護理記錄缺陷分析與改進，強調不合格的護理文書不歸檔，確保護理文書合格率xx0%。
20xx年我科全體工作人員將在院領導的關心、幫助、領導下，保障醫療安全，提高醫療護理質量，實現經濟效益和社會效益雙豐收。
學問齋