總結是在一段時間內對學習和工作生活等表現加以總結和概括的一種書面材料，它可以幫助我們總結以往思想，發揚成績，因此我們需要回頭歸納，寫一份總結了。我們該怎麼去寫總結呢？以下是小編為大家整理的臨牀路徑總結，歡迎閲讀，希望大家能夠喜歡。
我院從2018年下半年開始開展臨牀路徑管理工作，我院不斷深入加強臨牀路徑管理，通過臨牀路徑工作的開展，進一步優化醫療流程，規範了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，病種同比總費用、住院天數均較未進入路徑者減少，提高了工作效率。進一步增強了醫患溝通，科室醫務人員醫患溝通能力有了明顯提高，密切了醫患關係，減少了醫療投訴和糾紛。
至今，全院共11個科室開展臨牀路徑，共28個病種，分別為骨科、普外科、心內科、呼吸科、消化內科、產科、兒科、眼耳鼻喉科、老年科、腫瘤科、昆機分院，其中只有3個病種進入單病種付費管理，由於我院收治的病人以老年病人居多，多種疾病共存，導致能入徑病人數很少，或因為變異提前退出路徑，2015年進入臨牀路徑人數為46例其中：鼻骨骨折2例，社區獲得性肺炎10例，尺骨橈骨遠端骨2例，急性單純性闌尾5例，腹股溝疝2例，Grawes病3例，腰椎間盤突出症手術治療1例、輪轉病毒感染性腹瀉3例，手足口病4例，異位妊娠手術治療12例，翼狀胬肉切除術共2例。
我院開展臨牀路徑工作雖已1年餘，但實際還處於起步摸索階段，存在一定的侷限性和不足，分析如下：
1、醫護人員對臨牀路徑實施的意義認知不足
臨牀路徑主要是針對某一疾病，建立一套標準化的治療模式與治療程序，是一個有關臨牀治療的綜合模式，最終目的在於使醫生減少不必要的醫療處置，避免醫療資源的浪費，減少患者住院時因種種原因產生的變異情況，降低病人的醫療費用，雖短住院天數，幫助患者對所患疾病多瞭解，增強自我保護意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，並提高患者滿意度。但有一部分醫護人員仍然不瞭解其最終目的，不明白入徑對象如何選擇，如何入徑，何為退徑，何為變異，對醫患雙方有何意義，從而降低了入徑率，甚至有些病種沒有入徑患者。
2、醫患有效溝通有待加強
進入臨牀路徑，並非醫務人員自己為之，還需要和患者及其家屬有個溝通的過程，要讓患者及其家屬明白何為臨牀路徑，進入了臨牀路徑對於他們自身有什麼實際意義，以及進入路徑後對患者的健康宣教，增強患者對自身所患疾病的瞭解，增強治癒的'信心及提高自我保護意識。
3、欠缺規範化、信息化平台管理
信息化管理平台的欠缺，使進入臨牀路徑的數據收集不完全，不能直觀進行分析、總結，手工統計的數據整理、分析工作量大，也不利於試點工作的相關資料收集、利用。
針對我院開展臨牀路徑工作的不足，我科也做出相應計劃，以期能對臨牀路徑的開展有所助益：
1、2019年繼續深入開展臨牀路徑工作，加強對新進醫務人員的入職培訓，並進行全員培訓，使大家充分認識到開展臨牀路徑的真正意義;
2、在信息化平台不完善的情況下，盡力把臨牀路徑各項數據收集齊全;
3 、積極和科室溝通，討論臨牀路徑各病種的可行性，及時更新病種，以利於臨牀科室開展臨牀路徑。
我院自xx年開展試行臨牀路徑工作以來，對部分病種臨牀路徑進行了實踐，總結了不少經驗，現總結評估如下：
一。工作開展情況及成效
1、建立管理組織，健全工作制度。成立了由醫務科長擔任組長的臨牀路徑工作實施小組，並設立了病案管理員，建立了臨牀路徑工作實施效果評價及分析制度。
2、確定試行病種，實踐臨牀路徑管理。確定了1個試行病種—痔瘡折，並制定了相應的文本文件，第一季度來共實踐臨牀路徑病種9例，其中1例因合併其它疾病、患者轉院治療、初診有誤、病情變化等情況退出或終止路徑，其餘8例皆正常完成路徑程序。
3、實施效果評價及分析。我院對實施臨牀路徑試行病種相關指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，小組組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，小組通過分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價，並對下一步試行工作提出質量改進建議。通過這項工作的開展，我們進一步優化了醫療流程，規範了醫務人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，試行病種同比總費用比以前減低了5。6個百分點，住院天數同比減少了0。8天，提高了工作效率，進一步增強了醫患溝通，減少了醫療糾紛和投訴，試行病例未發生一起醫療事故及糾紛。
二。經驗及體會
1、常見病、多發病更適宜推廣應用臨牀路徑；
2、加強醫療質控室成功推行基礎。
三。存在問題及下一步工作
存在問題：
1、臨牀路徑准入把關不嚴。主要原因是臨牀醫務人員對臨牀路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑准入標準不清楚，在判斷患者是否符合准入標準時，常常忽視合併症的治療和疾病的轉歸變化。
2、醫患溝通有待加強。實施，也是加強醫患溝通的過程，不分醫護人員對於這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹基本知識和實施目的'，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨牀路徑實施效果的評價和改進工作。
3、能成功實施病例較少，分析原因主要是臨牀上適合的患者較少，多數病人都合併有其它疾病或有併發症，或者病情變化較多無法按照路徑要求實施診治。
下一步工作：
1、逐漸增加試行病種，及時搞好分析總結
2、繼續加強質量控制。從路徑准入、病例文書、醫患溝通、合理用藥等方面加強科室質量監控，確保臨牀路徑工作順利開展實施。
3、建立合理、有效的激勵機制，將臨牀路徑工作和績效考核掛鈎，通過績效考評，鼓勵、促進臨牀路徑工作的開展
為了進一步規範臨牀診療流程，提高醫療質量，保障醫療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，為人民羣眾健康事業作出更大的貢獻。結合本院實際情況，心病科開展了臨牀路徑工作，通過心悸的臨牀路徑進行了實踐，取得了一些成績和經驗，總結匯報如下：
一、 工作開展情況及成效
1、病人住院時間縮短，住院費用降低。20xx年我們共有120例進入路徑，有30例因變異退出本路徑，通過心悸的'臨牀路徑工作的開展，我們進一步優化了心悸的醫療流程，規範了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，住院費平均2500元/人，比20xx年減少500元/人；平均住院天數，16天/次，比20xx年減少2天。
2、提高了醫護工作效率。通過心悸的臨牀路徑實施，縮短了醫護的工作時間，提高了工作效率，加快了病牀的週轉。
二、在臨牀路徑實施過程中遇到的問題和解決辦法
1、本科室醫護人員對心悸的臨牀路徑工作的認識水平參差不齊，實施的質量好壞不一，須進一步加強思想動員和培訓工作。
2、“一頭熱”現象。醫院領導層、醫務科、質控科、護理部十分重視臨牀路徑管理工作，職能管理部門每月抽出大量的人力和時間對所有實施路徑管理的病歷進行質控、分析、總結、獎罰。可能是科主任業務工作太忙，或者是思想上不夠重視，科室路徑實施工作中的入徑管理、質量控制、分析總結等工作差強人意，沒有在環節和終末質量控制中把好關，影響了整個醫院臨牀路徑管理工作的質量。今後科主任要較強對臨牀路徑實施的重視，管理，實施。
我院於20xx年8月在醫院部分科室開展了臨牀路徑試點工作，通過3個月左右的試行，對部分病種臨牀路徑進行了實踐，取得了一些成績和經驗，總結匯報如下：
一、工作開展情況及成效
1.建立管理組織，健全工作制度。根據衞生部頒佈的《臨牀路徑管理指導原則》通知精神，8月5日，院專門召開辦公會，研究、部署我院臨牀路徑試點工作開展，確定了參加試點工作的科室，成立了臨牀路徑試點工作領導小組，院長及主管醫療副院長分別擔任正、副組長，下設辦公室，醫務處主任任辦公室主任；成立了臨牀路徑試點工作指導評價小組，醫務處主任任組長，各試點科室主任及院老專家任組員。醫務處於8月9日製定並下發了《xxx醫院臨牀路徑試點工作實施方案》，明確了我院臨牀路徑試點工作實施步驟、工作內容、責任人、時間節點，建立了臨牀路徑試點工作實施效果評價及分析制度。相關試點科室與8月15日前成立了由科主任擔任組長的臨牀路徑試點工作實施小組，並設立了個案管理員。
2.確定試點病種，實踐臨牀路徑。8月16日8月25日，醫務處根據衞生部《臨牀路徑管理指導原則》，結合各試點科室實際，在徵求各試點科室意見基礎上，確定了8個試點病種輕症急性胰腺炎、膽總管結石、腹股溝斜疝、急性單純性闌尾炎、腰椎間盤突出症、股骨幹骨折、原發性急性閉角型青光眼、老年性白內障，並制定了相應的臨牀路徑文本。8月30日，各科室正式實踐開展試點病種臨牀路徑。近3個月來，共實踐臨牀路徑試點病種49例，其中8例因合併其它疾病、患者轉院治療、初診有誤、病情變化等情況中途退出或終止路徑，其餘41例皆正常完成路徑程序，其中輕症急性胰腺炎4例、膽總管結石4例、腹股溝斜疝5例、急性單純性闌尾炎7例、腰椎間盤突出症7例、股骨幹骨折4例、原發性急性閉角型青光眼4例、老年性白內障6例。
3.實施效果評價及分析。各試點科室對實施臨牀路徑的試點病種相關指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。試點科室每月將分析和評價情況形成書面報告上班臨牀路徑醫務處和臨牀路徑指導評價小組。醫務處並於10月22日組織臨牀路徑指導評價小組對前期臨牀路徑試點工作進行小結、評價，詳細分析各試點科室工作開展情況，總結問題和經驗，並對下一步臨牀路徑試點工作提出了質量改進建議。
通過臨牀路徑試點工作的開展，我們進一步優化了醫療流程，規範了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，試點病種同比總費用比以前減低了5.6個百分點，住院天數同比減少了0.8天，提高了全院工作效率。進一步增強了醫患溝通，醫務人員醫患溝通能力有了明顯提高，密切了醫患關係，減少了醫療投訴和糾紛，試點病例未發生一起醫療事故及糾紛。
二、經驗及體會
常見病、多發病更適宜推廣應用臨牀路徑。
一是治療方案及治療技術相對成熟，同時有衞生部公佈的規範文本及治療程序為參考，可控性強。
二是診斷及病情變化預見更為準確，進入路徑後實施成功率較高。
三是患者人數相對較多，能在較短時間裏更快的積累數據和經驗，完善臨牀路徑流程及文本，更好的進行效果分析及評價。
2.加強醫療質控是成功推行臨牀路徑的基礎。臨牀路徑的實施本身就是以提高醫療質量，規範醫療流程為目的，在實施過程中
一是要嚴把路徑准入關，接診醫師要及時和專科經治醫師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨牀路徑的`要求。
二是要密切觀察病情變化，隨時發現、處置、干預出現的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規程和醫囑內容。
三是要搞好數據收集、分析及效果評價，及時總結經驗，完善臨牀路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。
3.各部門密切配合是成功推行臨牀路徑工作的關鍵。推行臨牀路徑是一項系統工程，醫療、護理、醫技、機關等部門要密切配合，機關要加強指導和檢查，經治科室要密切關注診療活動的每一個細節、抓好醫療質量的每一個環節，醫技科室要配合制定好臨牀路徑文本並及時安排各項檢查，做好藥物應用的指導工作，各部門要共同抓好數據統計及分析工作。
三、存在問題及下一步工作存在問題：
1.臨牀路徑准入把關不嚴。主要原因是臨牀醫務人員對臨牀路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑准入標準不清楚，在判斷患者是否符合准入標準時，常常忽視合併症的治療和疾病的轉歸變化。
2.醫患溝通有待加強。臨牀路徑的實施，也是加強醫患溝通的過程，我們部分醫護人員對於這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨牀路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨牀路徑實施效果的評價和改進工作。
3.能成功實施臨牀路徑的病例較少，分析原因主要是臨牀上純粹的單病種患者較少，多數病人都合併有其他疾病或有併發症，無法按照路徑要求實施診治。
下一步工作：
1.深入宣傳和推廣臨牀路徑工作。醫院要繼續加強臨牀路徑工作的宣傳教育工作，使醫務人員掌握更多的臨牀路徑管理知識，使更多患者知道、瞭解臨牀路徑工作。同時，在穩定開展好現有試點病種的基礎上，逐步增加試點科室和試點病種，及時搞好分析、總結，為在全院全面推行臨牀路徑工作打下堅實基礎。
2.繼續加強臨牀路徑實施過程中的質量控制。對試點開展臨牀路徑工作的病種從路徑准入、病例文書、警告值報告、醫患溝通、合理用藥等方面加強院科兩級質量監控，確保不出現醫療事故及糾紛，確保試點工作順利開展實施。
3.建立合理、有效的激勵機制，將臨牀路徑工作和績效考核掛鈎，通過績效考評，鼓勵、促進科室臨牀路徑工作的開展。
我院於對臨牀路徑進行試運行以來，通過對部分病種的具體統計，對臨牀路徑進行了實踐，取得了一些成績和經驗，總結匯報如下：
一、工作開展情況及成效
1、建立管理組織，健全工作制度。根據衞生部頒佈的《臨牀路徑管理指導原則》和市衞生局《關於實施臨牀路徑管理試點工作的通知》等文件精神，我院成立了臨牀路徑管理小組，制定了臨牀路徑管理制度，明確了實施方案，定期與醫院個案管理員溝通、協調工作。
2、確定病種，實踐臨牀路徑。根據衞生部《臨牀路徑管理指導原則》和衞生局相關通知，及醫院指導意見，結合實際，確定病種：TAI、腹股溝疝、急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、慢性硬膜下血腫、急性左心衰竭、結核性胸膜炎、高血壓腦出血外科治療、膽總管結石、卵巢囊腫、子宮肌瘤、腰椎間盤突出、股骨幹骨折開始實施臨牀路徑管理試點工作。下面就近半年來我院路徑情況進行分析。
3、實施效果評價及分析。我院對實施臨牀路徑的試點病種相關指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室臨牀路徑管理小組織對相關病例進行討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，通過分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。
通過臨牀路徑試點工作的.開展，我們進一步優化了醫療流程，規範了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，病種同比總費用、住院天數均較未進入路徑者減少，提高了工作效率。進一步增強了醫患溝通，科室醫務人員醫患溝通能力有了明顯提高，密切了醫患關係，減少了醫療投訴和糾紛，上述病例未發生一起醫療事故及糾紛。
20xx年上半年，全院共入徑病例130例，其中TAI39例、腹股溝疝24例、急性闌尾炎52例、下肢靜脈曲張4例、卵巢囊腫2例、股骨幹骨折6例、子宮平滑肌瘤2例、腰椎間盤突出1例，變異8例。通過臨牀路徑管理使我院提高了工作效率和病歷內涵質量，醫護人員行為更加規範化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現象，同時增進醫患溝通，建立和諧醫患關係，減少醫患糾紛，合理使用醫療資源，控制非必要醫療支出。使經濟效益和社會效益得到了雙豐收。
二、經驗及體會
1、常見病、多發病更適宜推廣應用臨牀路徑。一是治療方案及治療技術相對成熟，同時有衞生部公佈的規範文本及治療程序為參考，可控性強。二是診斷及病情變化預見更為準確，進入路徑後實施成功率較高。三是能在較短時間裏更快的積累數據和經驗，完善臨牀路徑流程及文本，更好的進行效果分析及評價。
2、加強醫療質控是成功推行臨牀路徑的基礎。臨牀路徑的實施本身就是以提高醫療質量，規範醫療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑准入關，接診醫師要及時和專科經治醫師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨牀路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發現、處置、干預出現的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規程和醫囑內容。三是要搞好數據收集、分析及效果評價，及時總結經驗，完善臨牀路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。
三、存在問題及下一步工作
存在問題：
1、臨牀路徑准入把關不嚴。主要原因是科室醫療人員對臨牀路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑准入標準不清楚，在判斷患者是否符合准入標準時，常常忽視合併症的治療和疾病的轉歸變化。
2、醫患溝通有待加強。臨牀路徑的實施，也是加強醫患溝通的過程，我們部分醫護人員對於這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨牀路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨牀路徑實施效果的評價和改進工作。
3、能成功實施臨牀路徑的病例較少，分析原因主要是臨牀上純粹的單病種患者較少，多數病人都合併有其他疾病或有併發症，無法按照路徑要求實施診治。
下一步工作：
1、深入宣傳和推廣臨牀路徑工作。醫院要繼續加強臨牀路徑工作的宣傳教育工作，使醫務人員掌握更多的臨牀路徑管理知識，使更多患者知道、瞭解臨牀路徑工作，及時搞好分析、總結，為今後深入執行臨牀路徑工作打下堅實基礎。
2、繼續加強臨牀路徑實施過程中的質量控制。對開展臨牀路徑工作的病種從路徑准入、病例文書、警告值報告、醫患溝通、合理用藥等方面加強質量監控，確保不出現相關醫療糾紛及事故，確保試點工作順利開展實施。
根據XXX人民政府《關於印發XXX市20xx年公立醫院重點任務改革實施方案的通知》精神，按照市衞生局的統一佈署,結合實際情況,我院從20xx年x月開始有計劃、有步驟的展開臨牀路徑、單病種管理工作，現對我院半年來臨牀路徑、單病種管理工作總結匯報如下：
⒈成立相關管理、實施機構 醫院成立臨牀路徑管理委員會及辦公室，管理委員會由醫院院長和分管醫療工作的副院長分別擔任正、副主任，相關職能部門負責人和臨牀專家任成員，辦公室設醫務部，負責具體組織協調指導工作。成立臨牀路徑指導評價小組，指導評價小組由分管醫療工作的副院長任組長，相關職能部門負責人任成員。成立臨牀路徑實施小組，由實施臨牀路徑的臨牀科室主任任組長，該臨牀科室醫療、護理人員和相關科室人員任成員。 實施小組設立個案管理員，由臨牀科室具有中級以上技術職稱的醫師或副主任擔任。
⒉行政保障 根據我院具體情況，制定併發布院醫發x號、院醫發x號文件，對我院的臨牀路徑工作做出具體規劃。
⒊積極宣教 20xx年x月x日至20xx年x月x日，對各專業人員進行系統培訓，使醫、護、藥、技及其他科室人員明確各自職責，並採取電教、參觀學習等多種方式，宣傳臨牀路徑實施的意義，培訓臨牀路徑管理知識;於20xx年x月x日、20xx年x月x日兩次召開全院職工大會，集中培訓臨牀路徑知識;臨牀路徑辦公室成員反覆巡
視臨牀科室，指導、講解臨牀路徑工作原則。
通過仔細學習臨牀路徑相關知識，參照衞生部下發《臨牀路徑管理彙編》、《臨牀路徑管理彙編20xx-20xx增補版》及國家中管局下發《中醫臨牀路徑》，我院挑選並結合自身情況，於20xx年x月x日、20xx年x月x日分2批制定、頒發50個病種相關57個臨牀路徑文本，涉及市醫保單病種25個病種相關30個臨牀路徑文本，完成我院制訂並執行50個臨牀路徑的目標，滿足省廳要求的三甲醫院不低於20個臨牀路徑的要求。每個路徑文本經過初定、指導評價小組審定及修改、複審及修改三步，做到貼合我院實際情況、路徑本身正確可行，並組織臨牀科室與相關科室的協調，保障已制定臨牀路徑的切實可行。
截止到20xx年x月x日，我院現已完成619例臨牀路徑、單病種病例，外科開展臨牀路徑情況：外科制定36個病種相關42個臨牀路徑文本，分別佔臨牀路徑病種及文本數量的72%、73.7%，涉及單病種24個病種29個臨牀路徑文本，完成臨牀路徑485例，佔總完成例數的78%，內科開展臨牀路徑情況：內科制定14個病種相關15個臨牀路徑文本，分別佔臨牀路徑病種及文本數量的28%、26.3% ，涉及單病種1個病種1個臨牀路徑文本，完成臨牀路徑134例，佔總完成例數的22%。
1.常見病、多發病更適宜推廣應用臨牀路徑。常見病、多發病治
療方案及治療技術相對成熟，可控性強;患者人數相對較多，能在較短時間裏更快的積累數據和經驗，完善臨牀路徑文本，更好的進行效果分析及評價。
2.各部門密切配合是成功推行臨牀路徑工作的關鍵。推行臨牀路徑是一項系統工程，機關、醫護、醫技、設備、信息等部門要密切配合，臨牀路徑管理機構要加強指導和檢查，經治科室醫護人員要密切關注診療活動的每一個細節、抓好醫療質量的每一個環節，醫技科室要配合臨牀路徑文本及時安排各項檢查，設備部門要提供臨牀路徑執行所需的'各種設備，信息部門要配合做好臨牀路徑規範執行(臨牀路徑醫囑電子化)、信息回顧、統計、分析等工作。
⒊良好的獎懲機制有利於臨牀路徑、單病種管理工作的開展。適當的獎勵機制可以提高臨牀路徑實施小組的積極性，適宜的處罰制度可以保障臨牀路徑、單病種管理工作的順利進行。
4.各科室對臨牀路徑、單病種管理工作的重視程度存在很大差距，部分科室對臨牀路徑、單病種管理工作的目的認識不清，醫療行為中對臨牀路徑、單病種工作有牴觸情緒，導致進入臨牀路徑病例少。
5.設備部門未能提供足夠支持，衞生廳要求的三甲醫院必須開展的2個臨牀路徑因為耗材、設備問題無法進入臨牀實施階段。
6.醫院信息系統支持不夠，信息化程度不高，很多項目數據無法提供，統計工作處於手工操作階段，導致數據整理、分析評估、監督規範工作開展困難。
7部分科室所選病種不合理，長期無適合進入臨牀路徑病例，導致臨牀路徑管理工作形同虛設。
8進一步加強臨牀路徑、單病種管理工作的宣教工作，讓更多的醫務人員參與進來。
9適期進行臨牀路徑、單病種文本的修改，淘汰不適宜或無法開展的臨牀路徑、單病種文本，增加新的文本，慢慢推進臨牀路徑、單病種管理工作。
10加強與信息科溝通、合作，提高信息化，讓臨牀路徑、單病種工作更科學、有效。
11加強對臨牀實施小組的監督，保障已制定的臨牀路徑、單病種文本切實在執行。
12完善獎懲制度，更好的督促臨牀路徑、單病種的落實、執行。
為了配合公立醫院醫改和十項便民措施的落實，提高醫療質量，保證醫療安全，加強以病例為單元的醫療質量管理，控制和降低臨牀常見病醫藥費用，減輕患者負擔，根據衞生部《臨牀路徑管理指導原則》和上級衞生行政部門的要求，結合我院實際，醫院採取了一系列措施，確保了臨牀路徑管理工作的順利實施。
一、開展臨牀路徑管理工作。
1、制定《臨牀路徑實施方案》，成立了領導小組
醫院頒發了《臨牀路徑實施方案》，成立了以院長文大志為組長的臨牀路徑管理領導小組，領導小組負責制定醫院臨牀路徑的開發與實施的規劃和相關制度，審核臨牀路徑評價效果與改進措施，負責相關的培訓工作和實施過程的協調工作。
成立了以業務副院長為組長的臨牀路徑指導評價小組，評價小組負責對臨牀路徑的開發進行技術指導，制定臨牀路徑的評價指導和評價程序，對實施效果進行綜合評價和分析，提出改進措施。
成立了各實施科室主任為組長的臨牀路徑實施小組，實施小組負責相關資料的收集、記錄和整理，負責科室臨牀路徑文本的制定和具體實施，參與臨牀路徑實施效果評價與分析。
2、召開動員會，加強培訓工作
為了進一步統一思想，提高認識，醫院多次召開臨牀路徑管理工作動員會，強化了醫院臨牀路徑工作實施的必要性和緊迫性，醫院兩次組織全體醫務人員進行臨牀路徑知識的培訓，為臨牀路徑的順利實施打下了堅實的理論基礎。
3、臨牀路徑順利實施，監管工作落實到位
醫院實施10個病種的臨牀路徑管理，病種包括普外科的結節性甲狀腺腫、腹股溝疝、乳腺良性腫瘤，婦科的卵巢腫瘤、子宮平滑肌瘤，
產科的自然陰道分娩、計劃性剖宮產，泌尿外科的精索睾丸鞘膜積液、輸尿管結石，骨科的股骨頸骨折（髖關節置換術）。每月由業務副院長牽頭，醫務科組織相關人員對實施臨牀路徑的病例進行環節質控和終末質控，對發現的問題及時反饋，並公佈在每月的《醫療信息》中。在效益工資發放時，按照《寧鄉縣人民醫院臨牀路徑實施方案》給予相應的`獎罰。在每季度的醫療質量、醫療安全分析上，由業務副院長對臨牀路徑的實施情況進行點評。不斷強化臨牀路徑管理制度的落實。
4、臨牀路徑管理日趨完善，醫療護理質量進一步提高
20xx年1—10月各臨牀路徑病種實施情況
截止到20xx年10月，醫院共收治第一診斷符合臨牀路徑管理的病例3767例，其中實施路徑管理3679例，入徑率97.7%，入徑率、合理率均較去年有明顯提高，入徑病例的平均住院日均少於路徑表規定的住院天數，負變異率控制在3%以下。截止目前，沒有發生一起因實施路徑管理而導致的醫療投訴、糾紛，醫護質量進一步提高，患者的住院天數進一步縮短，醫療費用進一步下降，患者的滿意度進一步提升。
二、在臨牀路徑實施過程中遇到的問題和解決辦法
1、各科室對臨牀路徑工作的認識水平參差不齊，實施的質量好壞不一，須進一步加強思想動員和培訓工作。
2、“一頭熱”現象。醫院領導層、醫務科、質控科、護理部十分重視臨牀路徑管理工作，職能管理部門每月抽出大量的人力和時間對所有實施路徑管理的病歷進行質控、分析、總結、獎罰。但是相關實施科室的個案管理員（或主任）可能是業務工作太忙，或者是思想上不夠重視，科室路徑實施工作中的入徑管理、質量控制、分析總結等工作差強人意，沒有在環節和終末質量控制中把好關，影響了整個醫院臨牀路徑管理工作的質量。
3、部分科室選擇的病種需要調整。個別科室選擇的病種每月只有幾例，不能達到常見病、多發病的要求，下一步須重新選擇病種，擴大入徑病例數。
4、進一步修改目前已實施病種的文本，把上級衞生行政部門的相關要求（如：抗菌藥物的合理使用）貫徹到具體病種的實施過程中去。
5、醫院信息系統支持不夠。目前醫院還沒有上臨牀路徑管理系統，很多項目的數據無法提供，統計工作還處於手工操作階段，工作量大，極大的影響了相關數據整理、分析評估和監管工作。
6、進一步調整獎罰方案。其中的重點是要進一步強化科室個案管理員的責、權、利，把個案管理員的工作質量進行量化，並與其個人的獎罰掛鈎，充分調動個案管理員的工作積極性，把質量控制的關口前移到科室一線。把科室醫生的處方權與路徑質量聯動起來，必要時可以停醫生的處方權1—2月。
20xx年我院按照《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）實施細則》及省、市、縣對臨牀路徑管理工作的具體要求，醫院領導高度重視，不斷規範臨牀路徑管理工作，在各相關科室的共同努力下，我院11個臨牀科室中，計劃開展44個病種，實際累計運行30個病種，截止11月底，全院列入臨牀路徑管理病種患者數****人，進入路徑****人，入徑率87.1%，完成路徑****人，完成率96.36%，完全達到市衞生局關於二級醫院臨牀路徑管理的管理指標（實施臨牀路徑病種數不低於xx個/院，入徑率60%以上，完成率70%）。在一年中取得了一些成績和經驗，現將主要工作總結如下：
一、工作開展情況及取得的成績
（一）進一步完善管理組織，落實責任，不斷加強臨牀路徑管理工作。由於醫院領導班子的變化和分管工作的重新調整，醫院新成立內四科、內五科等科室，部分臨牀科室臨牀路徑管理小組人員進修和變動等原因，為使該項工作有序持續開展，我們按照衞計委《臨牀路徑管理指導原則》的要求，適當調整了“臨牀路徑管理委員會”和“臨牀路徑指導評價小組”管理組織和管理成員，同時細化職責，落實責任，使此項管理工作從院方到科室組織健全、人員到位、職責明確，為順利開展今年臨牀路徑管理工作奠定了基礎。
（二）調整和細化管理內容，使臨牀路徑管理工作更加規範。按照“二甲”複審標準要求，從第二季度起，廢除了以前所有統計表格，增加了“入組登記本”、“臨牀路徑知情同意書”，“臨牀
路徑病人滿意度調查表”，新的表格增加了“出院30日內再住院率”、“非預期再手術率”、“併發症合併症率”、“死亡率”等質量與安全指標，並要求科室認真執行。
（三）順利完成各項工作任務指標。年初，與各臨牀科室進行研究討論，調整和增加了xx各臨牀路徑病種，截止11月底，全院共有11個科室納入臨牀路徑管理工作，計劃開展臨牀路徑病種數44個，運行臨牀路徑管理病種數30個，全院列入臨牀路徑病種患者數****人，進入路徑****人，完成路徑****人，變異166人，入徑率87.1%，變異率%，出徑率%，完成率96.36%。完全達到市衞生局關於二級醫院臨牀路徑管理的管理指標（實施臨牀路徑病種數不低於xx個/院，入徑率60%以上，完成率70%）。
（四）不斷加強臨牀路徑監管力度，使管理逐步規範化。今年以來，除日常的'數據統計監管外，定期和不定期到臨牀科室進行督導，瞭解運行過程中存在的實際問題，特別是新的管理程序和內容的運行，工作量較大，臨牀科室不習慣，我們進行認真講解，對於每月的數據彙總填報和工作工作中存在的問題進行了現場指導，對做的好的科室及時予以表揚，逐步規範了全院臨牀路徑管理工作。今年以來，科室對臨牀路徑病例管理質量和管理細節上有了較大提高。
（五）加大對臨牀路徑病種的篩選，增加入徑人數。針對個別科室入徑人數少的問題，我們下科室瞭解科室常見病、多發病，根據衞計委新增臨牀路徑病種，篩選適合本科室的病種作為路徑病種，取得了較好效果。截至目前，三個開展臨牀路徑不好的科室分別新增了三個病種，4個月共完成***人。現內二科一月完成的路徑人數就相當於去年一年的人數。
二、存在問題及不足：
（一）部分科室仍然思想重視不夠，怕麻煩，符合入徑標準的病例不願入徑，或者為了追求入徑數量而入徑後不完全按照路徑管理要求進行管理，不能完全按照《路徑單》要求進行診治，有變異也不一定如實填報、分析、總結等，工作做的不認真、不細緻。個別科室仍然存在對待臨牀路徑管理工作敷衍了事，被動應付工作，學習培訓只落實在紙上，總結分析、持續改進落實不夠等問題。
（二）變異率相對較高。一方面是因為加強了路徑運行監督力度，讓科室按照實際情況上報，如果發現不報，做出批評整改.另一方面原因是部分科室為了一味追求入徑人數和完成人數，降低了入徑標準。今後將在這兩個相互矛盾的原因中找到合理的平衡點。
（三）醫患溝通有待加強。臨牀路徑的實施，也是加強醫患溝通的過程，在實施前要和病人談話，簽署《實施臨牀路徑管理病人知情同意書》、《患者版臨牀路徑告知單》、在實施過程中若有變異要告知患者、還要記錄分析，出院時還要進行患者滿意度調查等工作，我們部分醫護人員對於這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨牀路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨牀路徑實施效果的評價和改進工作。
（四）單病種管理與臨牀路徑管理之間的矛盾制約了進入臨牀路徑的患者數量。我院目前列為單病種限額付費管理的病種數為45種，其中被選擇作為臨牀路徑管理的病種數就有19種，而且是臨牀科室常見病、多發病種，如果按照臨牀路徑入徑標準將此19個病種進入臨牀路徑管理，費用將明顯超出單病種限額標準，如果有明顯的合併症、併發症，又不能進人臨牀路徑管理。這是制約我院入徑病人數較低的主要因素。
（五）信息化建設有待加強。由於醫院信息化建設相對滯後，業務監管、數據調用、數據統計、信息上報及路徑電子病歷管理等還處於原始手工階段，導致路徑管理監管不到位，醫療護理路徑工作不夠規範。今年十月份市衞生局督察組來院督察中明確提出，我院的信息化管理滯後，致使臨牀路徑統計方法有待改進。
三、20xx年工作計劃：
（一）以“二甲”複審為工作中心，根據《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）實施細則》，認真學習，完善制度、方案、流程並認真監督落實，定期到臨牀科室檢查督導，發現問題或不足，限期整改，不斷提高我院臨牀路徑管理水平，不斷規範醫療行為，提高醫療質量。
（二）探索切實有效的管理措施，保證臨牀路徑病例運行質量，不斷增加入徑病例數，嚴格管理入徑率、變異率、出徑率和完成率.想辦法科學監控出院30日內再住院率、非預期再手術率、併發症合併症率、死亡率等臨牀路徑管理指標。
（三）臨牀路徑管理由20xx年的鼓勵上報數量向運行質量轉變，上升為既要求運行數量也要求運行質量上下功夫，同時確定重點監管病種，並對重點監管病種的運行質量和監控數據進行監督。此項工作將是今後長期持久的主要管理工作，也是真正落實國家臨牀路徑管理工作的最終目的，即衞計委對臨牀路徑的概念要求：“逐步建立以醫療服務質量、患者滿意度、醫療質量、醫療安全、醫療效率和費用控制等為主要內容的綜合評估機制”，達到此目標任務重，工作量大，真正做到位，要全院上下齊心協力才能做好。
（四）儘量創造條件將臨牀路徑管理進行數據化管理，以規範管理、加強監管、進行網絡直報。
我科20xx年4月01日～20xx年xx月31日實施單病種臨牀路徑管理病例37例，全部為社區獲得性肺炎，其中2例因未愈患者要求出院、1例因醫保結算原因（不可控變異），退出臨牀路徑，實際完成單病種臨牀路徑管理病例34例。34例患者平均住院天數10.9天，最短7天，最長18天，平均住院費用2964.8元。34例患者中合併高血壓病7例，合併低蛋白血癥1例，合併糖尿病1例，合併呼吸衰竭1例，合併低蛋白血癥1例，11例合併有合併症的病例視為變異，但不影響第一診斷（即第一診斷為社區獲得性肺炎）及治療方案，不需特殊治療，故仍進入臨牀路徑；34例患者均治癒出院，有一例患者間隔21天再次以社區獲得性肺炎住院，分析原因可能是第一次住院未完全治癒，3例患者超過標準住院天數（住院天數16～18天），其中1例原因是患者影像學資料吸收不明顯，延長抗菌藥物使用天數、1例因推遲複查異常指標、1例因病情較重，但3例患者臨牀症狀明顯好轉，且病情穩定，未予特殊治療，故仍按臨牀路徑完成診療；其餘31例患者住院天數符合標準住院天數，費用控制較好；20xx年4月01日～20xx年xx月31日科室收住社區獲得性肺炎病例42例，有5例因入院後確診時超過48小時，故未進入臨牀路徑，20xx社區獲得性肺炎入徑率88.1%，變異率29.7%（不可控變異率8.1%）。
經驗及體會：
1、加強醫療質控是成功推行臨牀路徑的基礎。臨牀路徑的實施本身就是以提高醫療質量，規範醫療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑准入關，接診醫師要及時和專科經治醫師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨牀路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發現、處置、干預出現的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規程和醫囑內容。三是要搞好數據收集、分析及效果評價，及時總結經驗，完善臨牀路徑流程及文本。四是要重視和患者的.溝通解釋工作。
2、良好的獎懲機制有利於臨牀路徑、單病種管理工作的開展。適當的獎勵機制可以提高臨牀路徑實施小組的積極性，適宜的處罰制度可以保障臨牀路徑、單病種管理工作的順利進行。
存在問題：
1、病種選擇單一，病例數較少，分析原因主要是臨牀上純粹的單病種患者較少，多數病人都合併有其他疾病或有併發症，無法按照路徑要求實施診治。
2、部分病例未嚴格按標準流程實施診治，導致住院時間延長。
3、臨牀路徑准入把關不嚴。主要原因是科室醫療人員對臨牀路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑准入標準不清楚，在判斷患者是否符合准入標準時，常常忽視合併症的治療和疾病的轉歸變化。
4、醫患溝通有待加強。臨牀路徑的實施，也是加強醫患溝通的過程，我們部分醫護人員對於這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨牀路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨牀路徑實施效果的評價和改進工作。
5、護理單元對實施臨牀路徑管理工作介入較少。
6、醫院信息系統支持不夠，信息化程度不高，很多項目數據無法提供，統計工作處於手工操作階段，導致數據整理、分析評估、監督規範工作開展困難。
下一步工作：
1、深入宣傳和推廣臨牀路徑工作。科室繼續加強臨牀路徑工作的宣傳教育工作，使醫務人員掌握更多的臨牀路徑管理知識，使更多患者知道、瞭解臨牀路徑工作，及時搞好分析、總結，為今後深入執行臨牀路徑工作打下堅實基礎。
2、繼續加強臨牀路徑實施過程中的質量控制。對開展臨牀路徑工作的病種從路徑准入、病例文書、診療流程、醫患溝通、合理用藥等方面加強質量監控，確保不出現相關醫療糾紛及事故，確保試點工作順利開展實施。
3、加強對臨牀實施小組的監督，保障已制定的臨牀路徑、單病種文本切實在執行。
4、制定並完善獎懲制度，更好的督促臨牀路徑、單病種的落實、執行。
我科卵巢良性腫瘤為臨牀路徑病種，本季度我科入臨牀路徑例數8人，其中1例因術中盆腔黏連較重，滲血較多變異，其餘7例均正常完成路徑程序。現將7例總結如下：
項目平均住院天數（天）平均住院總費用（元）診療效果無痊癒痊癒無4169，261月份（無）無2月份（2例）3月份（5例）綜上數據可以看出，自第一季度臨牀路徑管理中，病人平均住院總費用成下降趨勢；平均住院日稍增加，但在標準住院日內；此外我科臨牀路徑治癒率，手術前、後診斷符合率，甲級切口癒合率，住院患者滿意率可達100%；術前檢查項目選擇合理。臨牀路徑管理規範了我科的診療，避免了濫檢查、亂用藥，提高了病人就診滿意率。但從此資料中我們也發現以下問題：
1、臨牀路徑入住率不高，第一季度僅有8例，其中變異1例。這主要與科室人員對臨牀路徑管理工作的重視程度不夠有關，部分科室人員對臨牀路徑管理工作的目的認識不清，醫療行為中對臨牀路徑工作有牴觸情緒。
2、能夠成功實施臨牀路徑的病例較少，分析原因主要是臨牀上能入住臨牀路徑的患者較少，多數病人都合併其他疾病或有併發症，無法按照路徑要求實施診治，或需要中途變異；另外我縣一些病人得知自己患有卵巢腫瘤後一部分人轉至上級醫院就診也是病源少的原因。
3、醫患溝通有待加強。臨牀路徑的實施也是加強醫患溝通的過程，我科部分醫務人員對這一點認識不足，與患者及家屬交流不夠，不能很好的向患者及家屬解釋介紹臨牀路徑的基本知識和實施目的`，患者對基本治療方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨牀路徑實施效果的評價和改進工作。
針對問題我可準備採取以下針對性措施：
1、科室進一步加強臨牀路徑管理培訓工作，深入宣傳和推廣臨牀路徑工作，增加入住率。
2、繼續加強婦科卵巢良性腫瘤臨牀路徑實施過程中的質量控制。對開展臨牀路徑工作的病例從路徑准入、病歷書寫、醫患溝通、合理用藥等方面加強醫療質量監控，降低醫療事故及糾紛的發生。
3、做好醫患溝通，使更多患者知道、瞭解臨牀路徑工作：在確保醫療安全的前提下，減少檢查項目、平均住院天數和費用等指標。
為了認真貫徹落實國務院辦公廳《醫藥衞生體制五項重點改革工作安排》等文件精神，進一步規範我院臨牀醫療行為，不斷提高醫療質量，結合衞生部《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）》及《二級綜合醫院評審標準實施細則》的有關要求，經研究決定在我院外科系統對腹股溝疝、急性闌尾炎、股骨幹骨折、自然臨產陰道分娩、計劃性剖宮產等五個疾病實施臨牀路徑管理。現將20xx年開展情況總結如下：
一、成立了思南縣人民醫院臨牀路徑管理委員會
按照相關文件精神要求，於20xx年8月6日成立了思南縣人民醫院臨牀路徑管理委員會，由院長陳明貴擔任主任，業務副院長陳紹發、汪小英、林平擔任副主任，由醫務科、質控科、護理部、院感科及相關臨牀科室科主任為委員會成員。擬定了委員會工作職責，認真履行其臨牀路徑的實施管理工作。
二、確立實施科室和病種
我院選擇了較有代表性得5個病種，作為我院臨牀路徑試點病種，具體如下：序號12345
病種腹股溝疝急性闌尾炎股骨幹骨折自然臨產陰道分娩計劃性剖宮產試點科室普外科普外科骨科婦產科婦產科1
科主任冷亞飛冷亞飛張波黃貴孝黃貴孝護士長陳鶴陳鶴陳鴻張興維張興維
三、提高認識，加強培訓
20xx年8月24日由醫務科周仕軍主任組織全院醫務人員培訓學習，臨牀路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨牀治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規範醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。其內容更簡潔，易讀、適用於多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協同性、注重治療的結果、注重時間性。
臨牀路徑包含以下內容或執行流程：疾病的治療進度表；完成各項檢查及治療項目的時間、流程；治療目標；有關的治療計劃和預後目標的調整；有效的監控組織與程序。
路徑的制定是綜合多學科醫學知識的過程，這些學科包括臨牀、護理、藥劑、檢驗、麻醉、營養、康復、心理以及醫院管理，甚至有時包括法律、倫理等，路徑的設計要依據住院的時間流程，結合治療過程中的效果，規定檢查治療的項目，順序和時限；其結果是建立一套標準化治療模式，最終起到規範醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。
實施臨牀路徑，要求在實際應用中，不斷遵循疾病指南、循證醫學的進展調整路徑的.實施細則，使之符合醫學科學的發展，從而提供給患者最新的治療手段與最優化的治療方案；實施臨牀路徑，可以加強學科之間、醫護之間、部門之間的交流；保證治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化；提高醫院資源的管理和利用，加強臨牀治療的風險控制；縮短住院週期，減低費用；實施臨牀路徑，還可以為無相關經驗人員提供教育學習機會；同時，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性也是實施臨牀路徑的內容。
建立要推行的手術或疾病的臨牀路徑：
（1）路徑內容及表格制定
在臨牀路徑的實施過程中，對臨牀路徑的設計內容和表格的框架，如治療、檢驗、飲食、活動、護理、健康教育、出院計劃和變異記錄等方面進行適用性的評估。
（2）制定標準化醫囑
所謂標準化醫囑，是指依據某一病種的病情發展與變化，制定出該病種、基本的、必要的、常規的醫囑，如治療、用藥等等。這標準化的醫囑應與臨牀路徑的內容相對應。使之相對全面化、程序化，並相對固定，方便明確臨牀路徑的進行。
（3）實施結果的評估與評價
臨牀路徑是由一組專業人員為病人提供的，以減少康復的延遲及資源的浪費以及提供服務品質，使病人獲得最佳的照顧的服務方法。因此在對臨牀路徑進行結果評估和評價時，應包括以下項目：住院天數；醫療費用，病人的平均住院成本；照顧品質/臨牀結果；病人/家屬的滿意度；工作人員的滿意度；資源的使用；病人的併發症發生率；病人再住院率。
（4）追蹤與評價
除了對臨牀路徑的預期結果，需要不斷監測和評價外，臨牀路經應隨着醫學與社會的發展，不斷地發展，因此對某一病種與其臨牀路徑也需要進行不斷的追蹤與評價。
臨牀路徑是一種新的醫院管理模式，它可以提高醫院的運行效率，改善醫護質量，降低醫療費用，因此許多發達國家已廣泛採用。隨着我國醫療保險制度的進行，臨牀路徑也將被認識和推廣。
根據本院實際情況，通過組織醫務人員進行培訓，提高對實施臨牀路
徑重要性認識。我院已於20xx年8月17日起開始對外科系統腹股溝疝、急性闌尾炎、股骨幹骨折、自然臨產陰道分娩、計劃性剖宮產等五個疾病實施臨牀路徑及單病種質量管理。各臨牀科室嚴格按照各病種臨牀路徑進行診治。
四、組織實施情況
臨牀科室對實施臨牀路徑管理的病種，能遵循臨牀路徑，規範診療流程，並同步填寫病例臨牀路徑表。每月對本組病例進行統計、分析，總結經驗，持續改進。8月至11月份三個科室五個病種符合路徑進入標準共436例。其中普外：急性闌尾炎78例，因患者要求進行腹腔鏡手術，退出路徑14例，13例均因個體差異，年齡較大、或較小等因素導致住院時間延長、醫療費用增加，而退出臨牀路徑管理；腹股溝疝98例，均按路徑管理出院。骨科：股骨幹骨折34例，均按路徑管理出院。婦產科：自然臨產陰道分娩169例，計劃性剖宮產57例，均按路徑管理要求完成，無一例變異及退出。總計進入路徑人數436例，完成路徑例數409例，佔93.8%，退出27例，佔6.2%。進入路徑的科室能按照相應病種臨牀路徑進行診治。
對患者及相關醫務人員進行了滿意度調查。
調查相關醫務人員19人，其中醫師17人，護理人員2人。有2位醫師認為對住院天數的設計不滿意，其中有1位認為依從性不滿意，1位認為作為考核醫師依據不合理。醫務人員的滿意率為89.5%。普外科有2位醫師提出對闌尾炎按臨牀路徑執行只使用於急性單純性闌尾炎，對其他類型闌尾炎實施比較困難。
調查入徑患者及家屬共22人，其中患者本人21人，家屬1人。患者及家屬滿意率達100%。
五、存在問題及持續改進措施
臨牀科室存在開始時對臨牀路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數少，骨科符合臨牀路徑病例數極少，統計指標不完善，已同相關科室主任進行溝通，並進行整改；同時因信息軟件未能到位，對各病種路徑的實施難以進行同步監控。真對滿意度調查情況，特別是對急性闌尾炎的臨牀路徑實施，我們需進一步調研、完善和改進。今後需加大檢查力度，完善相關管理制度，完善我院臨牀路徑的管理實施工作。
我院於20xx年x月按衞生行政部門的要求開始了新的一輪臨牀路徑的工作。臨牀各科室的臨牀路徑小組加強質控，科主任組長、護士長擔任副組長，臨牀醫生及護理人員為小組成員，負責本專業相關病種臨牀路徑的實施和相關資料填寫、收集、整理工作，並參與臨牀路徑實施效果評估與分析。第一季度臨牀路徑工作，取得了一些成績和經驗，總結匯報如下：
一、工作開展情況及成效
1、建立管理組織，健全工作制度。根據衞生部頒佈的《臨牀路徑管理指導原則》和市衞生局《關於實施臨牀路徑管理試點工作的通知》等文件精神，我院進一步加強了臨牀路徑管理小組，進一步完善臨牀路徑管理制度，明確了實施方案，定期與醫院個案管理員溝通、協調工作。
2、確定病種，進入臨牀路徑。根據衞生部《臨牀路徑管理指導原則》和衞生局相關通知，及醫院指導意見，結合實際，確定18個病種：慢性鼻—鼻竇炎、老年性白內障、子宮腺肌病、計劃性剖宮產、肺炎支原體肺炎、腹股溝疝、門靜脈高壓、慢性硬膜下血腫、股骨頸骨折、踝關節骨折、肋骨骨折合併氣胸、良性前列腺增生、大腸息肉、終末期腎臟病、急性ST段抬高心肌梗死、短暫性腦缺血發作、社區獲得性肺炎、1型糖尿病及2型糖尿病開始實施臨牀路徑管理試點工作。下面就近3月來我院路徑情況進行分析：
3、實施效果評價及分析。我院對實施臨牀路徑的病種相關指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室臨牀路徑管理小組織對相關病例進行討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的`病例，通過分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。
通過臨牀路徑工作的開展，我們進一步優化了醫療流程，規範了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，病種同比總費用、住院天數均較未進入路徑者減少，提高了工作效率。進一步增強了醫患溝通，科室醫務人員醫患溝通能力有了明顯提高，密切了醫患關係，減少了醫療投訴和糾紛。
20xx年第一季度，全院共入徑病例120例，其中老年性白內障11例、慢性鼻—鼻竇炎9例、TAI15例、急性ST段抬高心肌梗死3例、肺炎支原體肺炎6例、終末期腎臟病—例、腹股溝疝5例、社區獲得性肺炎12例、門靜脈高壓0例、大腸息肉4例、股骨頸骨折2例、踝關節骨折4例、肋骨骨折合併氣胸—例、子宮腺肌病5例、計劃性剖宮產12例、2型糖尿病15例，慢性硬膜下血腫2例、良性前列腺增生15例、變異29例。通過臨牀路徑管理使我院提高了工作效率和病歷內涵質量，醫護人員行為更加規範化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現象，同時增進醫患溝通，建立和諧醫患關係，減少醫患糾紛，合理使用醫療資源，控制非必要醫療支出。使經濟效益和社會效益得到了雙豐收。
二、經驗及體會
1、常見病、多發病更適宜推廣應用臨牀路徑。一是治療方案及治療技術相對成熟，同時有衞生部公佈的規範文本及治療程序為參考，可控性強。二是診斷及病情變化預見更為準確，進入路徑後實施成功率較高。三是能在較短時間裏更快的積累數據和經驗，完善臨牀路徑流程及文本，更好的進行效果分析及評價。
2、加強醫療質控是成功推行臨牀路徑的基礎。臨牀路徑的實施本身就是以提高醫療質量，規範醫療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑准入關，接診醫師要及時和專科經治醫師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨牀路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發現、處置、干預出現的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規程和醫囑內容。三是要搞好數據收集、分析及效果評價，及時總結經驗，完善臨牀路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。
三、存在問題及下一步工作
存在問題：
1、臨牀路徑准入把關不嚴。主要原因是科室醫療人員對臨牀路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑准入標準不清楚，在判斷患者是否符合准入標準時，常常忽視合併症的治療和疾病的轉歸變化。
2、醫患溝通有待加強。臨牀路徑的實施，也是加強醫患溝通的過程，我們部分醫護人員對於這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨牀路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨牀路徑實施效果的評價和改進工作。
3、能成功實施臨牀路徑的病例較少，分析原因主要是臨牀上純粹的單病種患者較少，多數病人都合併有其他疾病或有併發症，無法按照路徑要求實施診治。
下一步工作：
1、深入宣傳和推廣臨牀路徑工作。醫院要繼續加強臨牀路徑工作的宣傳教育工作，使醫務人員掌握更多的臨牀路徑管理知識，使更多患者知道、瞭解臨牀路徑工作，及時搞好分析、總結，為今後更深入執行臨牀路徑工作打下堅實基礎。
2、繼續加強臨牀路徑實施過程中的質量控制。對開展臨牀路徑工作的病種從路徑准入、病例文書、警告值報告、醫患溝通、合理用藥等方面加強質量監控，確保不出現相關醫療糾紛及事故，確保臨牀路徑工作順利開展實施。
根據xxx人民政府《關於印發市20xx年公立醫院重點任務改革實施方案的通知》（發）20xx號）精神，按照市衞生局的統一佈署,結合實際情況,我院從20xx年8月開始有計劃、有步驟的展開臨牀路徑、單病種管理工作，現對我院半年來臨牀路徑、單病種管理工作總結匯報如下：
一、前期籌備工作：
⒈成立相關管理、實施機構。醫院成立臨牀路徑管理委員會及辦公室，管理委員會由醫院院長和分管醫療工作的副院長分別擔任正、副主任，相關職能部門負責人和臨牀專家任成員，辦公室設醫務部，負責具體組織協調指導工作。成立臨牀路徑指導評價小組，指導評價小組由分管醫療工作的副院長任組長，相關職能部門負責人任成員。成立臨牀路徑實施小組，由實施臨牀路徑的臨牀科室主任任組長，該臨牀科室醫療、護理人員和相關科室人員任成員。實施小組設立個案管理員，由臨牀科室具有中級以上技術職稱的醫師或副主任擔任。
⒉行政保障。根據我院具體情況，制定併發布竹醫[20xx]號文件，對我院的臨牀路徑工作做出具體規劃。
⒊積極宣教。20xx年9月及20xx年7月，對各專業人員進行系統培訓，使醫、護、藥、技及其他科室人員明確各自職責，並採取電教、參觀學習等多種方式，宣傳臨牀路徑實施的意義，培訓臨牀路徑管理知識；於20xx年7月27日、20xx年8月30日兩次召開全院職工大會，集中培訓臨牀路徑知識；臨牀路徑辦公室成員反覆巡視臨牀科室，指導、講解臨牀路徑工作原則。
二、制定並實施：
通過仔細學習臨牀路徑相關知識，參照衞生部下發《臨牀路徑管理彙編》、《臨牀路徑管理彙編20xx-20xx增補版》及國家中管局下發《中醫臨牀路徑》，我院挑選並結合自身情況，於20xx年9月1日、20xx年9月17日分2批制定、頒發50個病種相關57個臨牀路徑文本，涉及市醫保單病種25個病種相關30個臨牀路徑文本，完成我院制訂並執行50個臨牀路徑的目標，滿足省廳要求的三甲醫院不低於20個臨牀路徑的要求。每個路徑文本經過初定、指導評價小組審定及修改、複審及修改三步，做到貼合我院實際情況、路徑本身正確可行，並組織臨牀科室與相關科室的協調，保障已制定臨牀路徑的切實可行。
截止到20xx年11月27日，我院現已完成619例臨牀路徑、單病種病例，外科開展臨牀路徑情況：外科制定36個病種相關42個臨牀路徑文本，分別佔臨牀路徑病種及文本數量的72%、73.7%，涉及單病種24個病種29個臨牀路徑文本，完成臨牀路徑485例，佔總完成例數的78%，內科開展臨牀路徑情況：內科制定14個病種相關15個臨牀路徑文本，分別佔臨牀路徑病種及文本數量的28%、26.3%，涉及單病種1個病種1個臨牀路徑文本，完成臨牀路徑134例，佔總完成例數的22%。分病種完成例數總攬如下：
三、經驗及體會：
1.常見病、多發病更適宜推廣應用臨牀路徑。常見病、多發病治療方案及治療技術相對成熟，可控性強；患者人數相對較多，能在較短時間裏更快的積累數據和經驗，完善臨牀路徑文本，更好的進行效果分析及評價。
2.各部門密切配合是成功推行臨牀路徑工作的關鍵。推行臨牀路徑是一項系統工程，機關、醫護、醫技、設備、信息等部門要密切配合，臨牀路徑管理機構要加強指導和檢查，經治科室醫護人員要密切關注診療活動的每一個細節、抓好醫療質量的每一個環節，醫技科室要配合臨牀路徑文本及時安排各項檢查，設備部門要提供臨牀路徑執行所需的各種設備，信息部門要配合做好臨牀路徑規範執行（臨牀路徑醫囑電子化）、信息回顧、統計、分析等工作。
⒊良好的獎懲機制有利於臨牀路徑、單病種管理工作的開展。適當的獎勵機制可以提高臨牀路徑實施小組的.積極性，適宜的處罰制度可以保障臨牀路徑、單病種管理工作的順利進行。
四、存在問題：
1.各科室對臨牀路徑、單病種管理工作的重視程度存在很大差距，部分科室對臨牀路徑、單病種管理工作的目的認識不清，醫療行為中對臨牀路徑、單病種工作有牴觸情緒，導致進入臨牀路徑病例少。
2.設備部門未能提供足夠支持，衞生廳要求的三甲醫院必須開展的2個臨牀路徑因為耗材、設備問題無法進入臨牀實施階段。
3.範文寫作醫院信息系統支持不夠，信息化程度不高，很多項目數據無法提供，統計工作處於手工操作階段，導致數據整理、分析評估、監督規範工作開展困難。
⒋部分科室所選病種不合理，長期無適合進入臨牀路徑病例，導致臨牀路徑管理工作形同虛設。
五、下一步工作：
⒈進一步加強臨牀路徑、單病種管理工作的宣教工作，讓更多的醫務人員參與進來。
⒉適期進行臨牀路徑、單病種文本的修改，淘汰不適宜或無法開展的臨牀路徑、單病種文本，增加新的文本，慢慢推進臨牀路徑、單病種管理工作。
⒊加強與信息科溝通、合作，提高信息化，讓臨牀路徑、單病種工作更科學、有效。
⒋加強對臨牀實施小組的監督，保障已制定的臨牀路徑、單病種文本切實在執行。
⒌完善獎懲制度，更好的督促臨牀路徑、單病種的落實、執行。
通過仔細學習臨牀路徑相關知識，參照衞生部下發《臨牀路徑管理彙編》、《臨牀路徑管理彙編20xx-20xx增補版》,兒科已開展了3個單病種的臨牀路徑.
自20xx年x月至20xx年x月，分病種完成例數列表如下：
一、經驗及體會：
1.常見病、多發病更適宜推廣應用臨牀路徑。常見病、多發病治療方案及治療技術相對成熟，可控性強;患者人數相對較多，能在較短時間裏更快的積累數據和經驗，完善臨牀路徑文本，更好的進行效果分析及評價。
2.科室醫護人員要密切關注診療活動的每一個細節、抓好醫療質量的每一個環節，做好臨牀路徑規範執行。促進科室間合作,提高工作效率。由於臨牀路徑要整合相關檢查、診斷、治療、護理,形成多方位、團隊式診療方案,涉及科室多、人員多,無論制定還是實施,都需要進行組織協調.
⒊臨牀路徑提供了標準化的診療過程並對其實行持續監測和定期評價，有利於醫院對醫療服務質量的控制和持續改進。減少醫患糾紛,提高患者的滿意度。
4.按臨牀路徑培訓新的醫護人員,使之在短期內掌握醫護規範,避免處置失當。
5.嚴密監控醫療過程,及時發現問題、解決問題、減少醫療延誤,
並可及時吸收醫學科技新進展融於治療計劃,持續改進醫療質量。
6.縮短住院天數,可降低醫療成本,減少醫療浪費,增加經營效益。
6.隨着經驗的.積累,應制定更多的臨牀路徑。
二、存在問題：
1.科室醫務人員在醫療行為中對臨牀路徑重視程度不夠,對實施臨牀路徑目的認識不清，導致進入臨牀路徑病例少。
2.在下醫囑時,出現較多的操作錯誤.
三、下一步工作：
1.進一步加強臨牀路徑的宣教工作,研究並開發臨牀路徑的應用，有效地降低醫療成本和高效運用醫療資源。
⒉適期進行臨牀路徑修改，淘汰不適宜或無法開展的臨牀路徑、增加新的文本，以推進臨牀路徑管理工作。
3.進行電腦操作培訓,減少下醫囑時的操作錯誤.
3.施行獎懲制度，以更好的督促臨牀路徑的落實、執行。
根據衞生部、省、市各有關部門的文件精神，按照醫院的整體部署，自20xx年09月開始，我院成立了以肖培元院長為組長的工作領導小組，確立了試點實施工作方案。首批入選的慢性支氣管炎病種臨牀路徑.。
內科進行了認真的甄別、篩選，對於進入路徑的患者和家屬進行了溝通和詳實的告知工作，嚴格按制定的病種臨牀路徑表單規範診療和護理工作，減少變異。
截至20xx年11月底，本院共完成5例，其中變異1例。從經管醫生、護理人員、患者及其家屬各方面的反饋意見來看，都是非常滿意或滿意。
一、開展臨牀路徑管理的體會
在實施臨牀路徑管理工作，我們體會到規範了臨牀醫療行為，體現了合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，縮短了住院天數，降低了醫療費用，同時醫療活動公開透明，密切了醫患關係。
1. 帶動了全院住院病人的整體費用的更趨合理：自20xx年09月份實施臨牀路徑管理以來，醫院依託臨牀路徑管理手段，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，門診平均人次費用和住院平均人次費用更趨合理。
2. 帶動了全院服務效率的提高，縮短了平均住院天數：我院依據衞生部臨牀路徑規範模板制定適合我院的臨牀路徑模板，在保障醫療安全的前提下最大限度地縮短住院天數，要求各臨牀、醫技科室和後勤保障部門全力配合臨牀路徑的開展，從而帶動了全院服務效率的'提高，縮短平均住院天數。
3. 促進了醫療質量持續改進：臨牀路徑的制定是依據“疾病診療指南”和“操作規範”，體現診療行為的規範化、標準化。為了積極配合臨牀路徑的開展，全院更加重視基礎醫療質量和醫務人員的基本功培訓，加強落實醫療核心制度的執行。
4. 促進了醫院信息化建設的加速：臨牀路徑管理體現的是工作流程的標準化，要實現診療、護理及質量監控的全面管理。
5. 促使醫院管理走向精細化管理：實施臨牀路徑管理工作以來，大家認識到臨牀路徑管理不僅僅是醫生的事情，推行臨牀路徑是醫院管理工作的一項系統工程，需要護理、醫技、後勤等各部門的參與和配合，同時要求醫務人員關注診療活動的每一個細節、抓住醫療質量的每一個環節，才能有效地實施臨牀路徑管理，促使醫院管理走向精細化管理。
6. 加強了醫患溝通，和諧了醫患關係：實施臨牀路徑管理，所有的診療行為均公開、透明，每天的診療活動在入院時已告知患者和家屬，並且需要患者和家屬簽字認可，同時需要患者參與和配合，醫務人員、患者、家屬都清晰瞭解整個診療流程和安排，有利於醫務人員間的協調和醫患間的良好溝通，促進了醫患和諧，得到了廣大羣眾的認可。
二、下一步工作計劃：
要做好臨牀路徑管理工作，醫務人員對臨牀路徑的認識是實施臨牀路徑管理的第一關鍵，我院繼續加大對此項工作的宣傳教育，讓全院職工充分理解到臨牀路徑管理的重大意義，使全院醫務人員統一認識，主動參與、積極配合臨牀路徑管理的工作。
學問齋